脑卒中后，部分患者会出现一种特殊的姿势异常——倾斜综合征(Pusher Syndrome)。患者会不自觉地偏向身体一侧(多为患侧)，伸直“抵抗”他人纠正，仿佛被一股无形的力量推向一边。这中症状不仅影响平衡和行动能力，还可能延缓整体康复进程。今天，我们带您科学认识这一现象，并了解如何应对。

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什么是倾斜综合征?

倾斜综合征是脑卒中后常见的空间感知障碍，多见于右侧大脑损伤患者。患者会错误感知身体的垂直中线，认为倾斜姿势是“正常”的，因此主动将身体推向患侧，甚至用手或脚抵住床沿或轮椅来维持倾斜状态。据统计，约5%-10%的脑卒中患者会出现这一症状。

倾斜综合征的病因

1.脑卒中

倾斜综合征是一种复杂的神经系统疾病，原因尚不完全清楚。目前的研究表明，脑卒中是主要原因，尤其是当它影响空间定向和身体意识的关键大脑区域时，例如顶叶、丘脑或后丘脑。这些区域的损伤可导致典型的倾斜综合征表现。

2.颅脑损伤

外伤性颅脑损伤会破坏大脑功能并增加倾斜综合征的风险。术后脑部并发症，如局部组织损伤或炎症，也可能引发该综合征。

3.其他神经疾病

多发性硬化症、脑肿瘤或中枢神经系统感染等疾病影响与姿势和平衡相关的大脑区域，则可能引发倾斜综合征。这些疾病可以通过多种机制影响大脑功能，包括直接神经元损伤、炎症或肿瘤相关的脑压迫。值得注意的是，倾斜综合症可能是由多种因素相互作用引起的，个体差异很大。因此，具体原因可能因患者而异。

病变部位

许多研究探讨了脑损伤部位与该综合征之间的联系。然而，尚未明确确定特定的大脑区域是其直接原因。这可能是因为倾斜综合症涉及多个神经网络之间的复杂相互作用，而不仅仅是对单个区域的孤立损伤。

1.右侧大脑>左侧大脑

研究表明，与左半球病变患者 (9.5%) 相比，右半球病变患者推者综合征的发生率 (17.4%) 更高。Dieterich等人支持这一点，并指出右半球在空间方向、记忆和导航方面的特殊作用。这些区域的损伤会增加姿势和空间感知问题的风险，从而增加推者综合症的可能性。Baier等人发现，在右半球损伤中，后岛叶、顶盖区和颞上回与倾斜综合征显著相关，可能是感觉前庭皮层网络的关键部分，用于平衡和空间定向。在左半球损伤中，前岛叶、顶盖区和内囊中突出到外侧丘脑的纤维与该综合征有关，可能与姿势控制或处理前庭平衡信息直接相关。

2.顶叶及丘脑损伤

丘脑在人体姿势控制和空间感知方面具有重要作用。一项研究显示，倾斜综合征患者，尤其是丘脑出血患者，丘脑腹侧后外侧区域存在显着损伤，这在为期三年的随访中得到证实，加强了倾斜综合征与丘脑损伤之间的联系。Santos-Pontelli等人使用先进的神经影像学分析了 31 名倾斜综合征患者的大脑，发现顶叶和丘脑是最常受影响的区域。后来，使用MRI灌注成像，他们发现额下回、颞中回和顶叶下小叶的灌注明显不足。这表明这些区域的低灌注可能直接损害姿势控制，表明它们可能是倾斜综合征的关键神经解剖学基础。

3.前庭核神经通路受损

前庭神经通路从前庭核团进入前庭小脑、脑干、丘脑和前庭皮质区域。有些通路通过丘脑背外侧核到达脑岛后部。这些连接通路对于保持平衡和空间定位至关重要。Yeo等人发现，当前庭投射通路受损时，患者会出现严重的倾斜综合征症状，随着这些通路的恢复，症状会有所改善。

如何评估倾斜综合征

1.临床观察

卧姿测试：患者仰卧时是否将身体偏向健侧，使得患侧肢体相对拉长，患侧下肢呈外旋位

坐姿测试：患者坐位时是否将身体重心压向患侧，健侧臀部抬离支撑面。

站立测试：患者是否将身体重心压向患侧，仅用患侧腿支撑，向患侧倾斜。

2.量表评估

改良对侧倾斜量表(modified scale for contraversive pushing，MSCP)：①静止坐于床边，脚放于地面;②静止站立，身体要完全直立;③从床转移到椅子或轮椅(带扶手)上时保持髋屈曲;④从床转移到椅子或轮椅时保持完全直立姿势，并迈步或旋转90°。上述每项0~2分，0分表示无倾斜，2分表示向患侧倾倒，总分8分，≥3分为存在倾斜行为。

Burke倾斜量表 the Burke Lateropulsion Scale (BLS)：评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。①0分为无抵抗;②1分为抵抗开始于距垂直相差5°;③2分为抵抗开始于距垂直相差10°;④3分为抵抗开始于距垂直相差10°以上。站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为，总分≥2分则认为患者存在倾斜行为，仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度：0分为无抵抗，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

垂直感知测试：让患者调整一根倾斜的杆至“垂直状态”，观察其空间判断能力。

3.仪器检测

动态姿势图(如平衡仪)可量化重心偏移数据，辅助制定精准康复计划。

康复治疗

倾斜综合征的康复需多维度干预，核心是重建正确的身体感知和改善平衡控制。

1.物理治疗：姿势控制与躯干强化

(1)体位适应性训练‌

多体位重心转移训练‌：在坐位、站位等不同体位下，诱导患者主动将重心向健侧偏移，例如在健侧放置目标物(如颜色鲜艳的物体)，引导患者伸手够取，强化重心转移能力。

强化身体垂直感知能力训练‌：利用悬吊系统(如外骨骼机器人)进行减重支持步行训练，通过增强身体在地面垂直位置的本体感觉输入来改善身体的垂直感，提高姿势控制能力。

身体垂直感知能力训练‌

多体位重心转移训练‌

体位适应

(2)躯干肌群强化技术‌

桥式运动‌：仰卧位下屈膝抬臀，重点激活患侧腰背肌和臀肌，提升骨盆控制力;可结合阻力带增加强度，每次重复10-15次为1组。

骨盆前倾与旋转训练‌：坐位下引导患者前倾骨盆并缓慢旋转躯干，强化腹斜肌和竖脊肌，改善躯干对称性;需治疗师手法辅助防止代偿。

深层核心肌群激活‌：通过等长收缩练习(如死虫式训练)增强深层稳定肌，训练时长逐步递增(从10秒至30秒)。

抗阻训练：治疗师轻推患者健侧肩部，引导其主动向健侧调整重心。

桥式运动

(3)整合视觉反馈与功能性任务‌

镜面反馈疗法‌：患者面对镜子练习坐站姿势，治疗师实时纠正倾斜角度，利用视觉输入重塑主观垂直感知。

任务导向性训练‌：结合日常生活活动(如穿衣、进食)，在坐站转移或步行中融入重心控制，例如步行时患腿负重支撑、健腿迈步，减少跌倒风险。

镜面反馈疗法

(4)进阶训练

分阶段递增‌：急性期(<2周)以低强度静态练习为主(如桥式运动);恢复期(2-8周)引入动态任务(如坐站转移);慢性期(>8周)强化双重任务训练(平衡+认知干扰)。

2.作业治疗：回归生活场景

环境适应：调整家居布局(如将常用物品放在健侧)，减少因倾斜导致的跌倒风险。

任务导向性训练：设计穿衣、取物等日常任务，鼓励患者在中线位完成动作。

3.神经调控技术

经颅磁刺激(rTMS)或经颅直流电刺激(tDCS)可调节受损脑区活动，加速空间认知功能恢复。

4.心理支持

患者常因姿势异常产生挫败感。心理疏导结合渐进式目标设定(如“每天坐直5分钟”)，能提升康复信心。

家属必知3个护理要点

1.避免强行纠正：硬拉患者坐直可能引发对抗，加重紧张情绪。

2.巧用视觉提示：在墙面贴彩色胶带标出垂直线，提醒患者调整姿势

3.防跌倒措施：使用防滑垫、加装扶手，夜间保持环境照明。

康复需要时间，但希望一直都在!

倾斜综合征的康复周期因人而异，通常需要数周至数月。早期规范评估和个性化治疗是关键。通过科学的“感知-动作再训练”，多数患者可显著改善姿势控制，重获生活自主性。

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