压疮是皮肤或皮下组织因长时间受压导致缺血、缺氧而形成的损伤，常见于骨突部位(如尾椎、足跟、髋部等)，多发生在长期卧床、行动不便或缺乏自主活动能力的人群中。其本质是局部血液循环受阻，引发细胞坏死，严重时可深入肌肉甚至骨骼，需及时干预避免恶化。

成因与高危人群

压力因素：持续压迫皮肤(如卧床、久坐)是主因，压力超过毛细血管闭合压(约32mmHg)时，血流受阻导致组织缺氧。

剪切力与摩擦力：如体位不当导致皮肤与床面摩擦，或拖动患者时产生剪切力，加速皮肤损伤。

潮湿环境：汗液、尿液等浸渍皮肤，削弱屏障功能，增加感染风险。

高危人群：包括瘫痪患者、老年人、营养不良者、糖尿病患者及肥胖人群。

处理原则

I期压疮存在的主要问题是：局部暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,但皮肤的完整性未破坏。患者出现I期压疮后,应注意解除局部作用力,改善局部血运,避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润,监测皮肤变化状况。同时，继续进行压疮风险评估,确定压疮危险因素和其他部位发生压疮的危险程度,积极采取干预措施，预防其他部位出现压疮。

处理要点

(一)提高早期识别I期压疮的能力

1.确诊皮肤非苍白性发红区

I期压疮的皮肤完整无破损但局部区域(多见于骨突处)出现按压后不变白的红斑。皮肤、软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，发红区皮肤按压后变白,说明组织未受到损害。

肤色较黑或暗的患者可能看不到按压后肤色的变化,很难及时监测到I期压疮的存在。

建议使用透明按压片易于观察，有助于I期压疮的早期识别。

2.局部的皮温、水肿以及皮肤变硬预示着压疮的发生

皮肤的观察包括局部的皮温、有无水肿以及皮肤的硬度,特别是在一些肤色较深暗的患者身上更要注意。因为在肤色较深暗的患者身上很难观察到皮肤的红肿,但是这些皮肤与周边组织相比可能会有疼痛、变硬、皮温升高等情况。所以上述的这些体征也应列入评估观察指标中。同时,应询问患者有无局部皮肤的不适或疼痛以此来判断有无压力性损伤，一些研究表明疼痛是压疮中一项主要症状。另一些研究证实局部的疼痛是组织受损的前兆。

(二)继续使用压疮风险评估量表对患者进行压疮风险评估

1. 患者压疮危险程度评估

因压疮可发生于任何容易受压的部位,所以患者局部出现压疮后,只要危险因素不能祛除，就意味着其他部位同样会出现压疮。在此期间,压疮风险评估更为重要，可使用Braden、Nortong 或 Wa-terlow等压疮风险评估量表对患者进行评估，对患者其他部位发生压疮的危险程度进行确定。

2.患者压疮危险部位和危险因素的确定

通过使用压疮风险评估工具对患者进行全面的评估并进行综合分析,找到危险部位和危险因素,针对危险因素采取有针对性的防治措施,避免已出现的压疮向更深程度进展和其他危险部位处发生压疮。

(三)针对压疮危险因素制定个体化的治疗及预防措施

1.祛除局部受压这一最主要的危险因素

解除压迫是预防和治疗压疮最主要的措施,也是治疗压疮的先决条件。可以起到促进血液循环、改善局部血运的作用。

(1)正确的体位调整:防治压疮的前提是尽量减少局部组织所承受压力的强度和时间,间歇性解除压力是最为有效的措施,因此应根据病情定时协助患者进行翻身。如患者为坐位起初不超过30~60min,每 15~30min 要有15s重量转移的时间,对于自己不能独立完成重量转移的患者,需要他人每1h协助进行重量转移30s,适当的椅垫对预防压疮有重要意义。如患者卧床时每2h更换体位。并且应使用翻身记录表来记录每次翻身的时间、卧位情况及皮肤情况,这样也有利于及时发现问题，及时解决。

护士在帮助患者翻身时,动作要轻柔，尽量避免拖、拉、拽、推等动作,以防擦伤皮肤，并应尽量避免独立搬运重症患者。为防止剪切力的发生，侧翻时应留有足够的翻转空间,如协助患者向右侧翻身时,应先将患者平抬移动至左侧，护士应站立于患者的右侧,协助患者向己侧翻身。因为从力学原理上，协助患者向对侧翻转,是护士前臂做功,为短力臂费力杠杆;而向己侧翻转是整个手臂做功，为长力臂杠杆，更省力。

(2)使用减压用具进行局部减压

①各种体位垫的应用:受压严重的局部可使用防压疮脂肪垫、软枕、海绵等起到使局部压力得到缓冲减小的作用。但是应注意，不建议应用圆形气垫圈做压疮减压用具,因为充气的气圈可压迫阻断皮肤的静脉回流,使原本骨骼突出部(点)受压,变为气垫圈内接触面受压，导致局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，使气垫圈压迫范围内皮肤呈淤血状态;同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，更不利于皮肤血液循环,特别是水肿和肥胖者不宜使用。防压疮气垫床的应用:使用气垫床,可增加身体机体与床面的接触点和接触面积,以分解身体自身重力对骨突出部位产生的压力，同时缩短局部受压的持续时间。理想的气垫床需要满足以下标准:能够尽量减少骨突部位的压力,各部位的压力可以分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价格低廉、耐用。为确保气垫床管充气量足，建议气垫床厚度约10cm较好，太薄太厚均不适应，气垫床下垫至少5cm高的软质床垫缓冲,避免床板太硬造成床管充气不足;气垫床在非充气状态下,建议应先充饱气后再安排患者躺入，以避免床管充气不足;气垫床出气量调整,应以患者的体重来判断,床管气量不宜太饱或太软;应用过程中应避免尖锐物品刺破或割破气囊。

②防压疮气垫床的应用:使用气垫床,可增加身体机体与床面的接触点和接触面积,以分解身体自身重力对骨突出部位产生的压力，同时缩短局部受压的持续时间。理想的气垫床需要满足以下标准:能够尽量减少骨突部位的压力,各部位的压力可以分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价格低廉、耐用。为确保气垫床管充气量足，建议气垫床厚度约10cm较好，太薄太厚均不适应，气垫床下垫至少5cm高的软质床垫缓冲,避免床板太硬造成床管充气不足;气垫床在非充气状态下,建议应先充饱气后再安排患者躺人，以避免床管充气不足;气垫床出气量调整,应以患者的体重来判断,床管气量不宜太饱或太软;应用过程中应避免尖锐物品刺破或割破气囊。垫圈压迫范围内皮肤呈淤血状态;同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，更不利于皮肤血液循环,特别是水肿和肥胖者不宜使用。

2.保持皮肤组织清洁、完整

潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。因为潮湿的皮肤利于微生物的滋生,很易被摩擦破损，尤其是大小便失禁的患者,除了潮湿,还有化学的刺激,更加重皮肤的损伤,因此不论大小便或流汗引起的皮肤潮湿,均应随时清洗洁净。

3. 加强营养

营养不良既是导致压疮发生的内因之一,又可影响压疮的愈合。因此了解患者营养状况,注意增加蛋白，高热量饮食,防止患者出现贫血和低蛋白血症，补充维生素和微量元素以促进伤口愈合。

4.健康教育

及早对患者及家属进行宣教,取得患者及家属对压疮预防措施的了解和配合,是预防压疮成功的重要因素。制订个人压疮预防方案，选择合适的支撑面,让患者和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识,让患者与家属变被动为主动，积极参与。

(四)I期压疮创面处理，重在保护皮肤完整性

I期压疮的创面处理要特别注意保护皮肤的完整性，皮肤一旦破溃,压疮就向更深一步进展了，治疗起来将更加困难。可选用对皮肤刺激性小的水胶体敷料、半通透性膜敷料进行保护,为便于观察局部皮肤的颜色变化尽量选择透明敷料,保护上皮组织,以减少局部组织的机械摩擦,防止皮肤破溃，避免压疮向更深一步进展。

黏贴敷料时,要遵循当地的感染控制指南的要求对敷料进行操作,在接触敷料前后一定要认真洗手。黏贴敷料时切忌过度牵拉而引起剪切力,造成敷料周边皮肤破损,应使用无张力的黏贴技术。半通透性膜敷料要以零角度的方式覆盖在创面上,将伤口置于敷料的中央,用指腹轻轻按压,然后从敷料中央向四周轻压粘贴敷料,使皮肤与敷料充分接触,避免水蒸气和空气积聚。水胶体敷料应将中心对准创面覆盖,用手压住敷料约30s，以助黏贴。

半通透性膜和水胶体敷料作用时间长，经常更换反而造成皮肤损害,因此,可待其自然脱落或每周换药一次即可;祛除敷料时,同样为了防止剪切力,也应注意避免90°撕拽,可轻轻揭开敷料边缘，采用对角线轻轻牵拉的方法,从周边向中间慢慢祛除。

I 期压疮处理除了局部创面处理和患者全身情况相结合的综合治疗外，最重要的是要解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。