浙江省人民医院康复医学科--意识障碍患者的评估有哪些？
发布时间：2025-12-11 04:12:00 点击次数：0
意识障碍患者的评估有多重要？
这极为重要。准确掌握患者当前的意识水平，对患者康复方案的制定以及家庭抉择均具有至关重要的影响。同时，定期评估还能反映近期的康复成效。
那意识障碍患者需要进行哪些评估呢？
目前对意识障碍患者的评估可以分为三大类，包括：临床行为学评估、神经电生理评估和神经影像学评估。每一大类中又有不同的小项，此外，还有实验室检查和近年来兴起的脑机接口评估。总体而言，如果条件允许，每一位意识障碍患者都可以尽可能多地完成不同类型的评估，使得各个检测手段互相补充，减少诊断误差，更精准勾画患者的意识图谱，为后期个体化促醒提供宝贵的依据。下面，将简要全面介绍意识障碍患者适合的评估手段。
一、临床行为学评估
目前，有多种可用于评估慢性意识障碍患者意识损伤程度的标准行为学评估量表，其中修订版昏迷恢复量表（CRS-R）被认为是行为学评估的“金标准”，该量表包含23个条目，分别从听觉、视觉、运动、口部运动/言语、交流和觉醒水平共六个方面评估患者的意识水平。CRS-R可将患者区分为昏迷、植物状态、微意识状态和脱离微意识状态(即清醒)，是当前诊断意识障碍患者最可靠、最敏感的工具。
二、神经电生理评估
当前，临床运用最广的神经电生理检查是静息态脑电图（EEG）。根据静息态EEG波形、频率、幅度、时程及瞬态分布来分析脑功能的受损程度。通过对静息EEG的定量化分析，还可获取相对频带能量、振幅整合脑电图、相对α变异等指标，这些指标与意识障碍患者脑损伤程度或远期预后有着一定联系。
此外，还有诱发电位、事件相关电位（ERP）、睡眠脑电、经颅磁刺激联合脑电图（TMS-EEG）等可反映大脑不同方面的功能，有助于揭示意识神秘的面纱。
三、神经影像学评估
核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）和功能近红外光谱成像（fNIRS）是当前最为常用的三种神经影像检查方法。它们能够借助无创技术，达成脑结构损伤与功能活性的可视化，对于意识障碍患者的诊断、疗效评估以及预后判断均具有重要价值。
四、脑机接口评估
近年来，脑机接口（BCI）技术得到迅速发展，不仅可以帮助意识障碍患者实现一定的交流，还在意识障碍人群中识别认知运动分离(CMD)患者方面展现出了显著优势。随着技术的不断进步，脑机接口在意识障碍评估中的应用前景将更加广阔。
五、实验室检查评估
迄今尚未发现明确有利于诊断、鉴别与预后评估的特异性指标。S100B蛋白、神经丝轻链、神经元特异性烯醇化酶等指标可反应脑组织及血脑屏障受损害程度，提示与脑损伤严重程度及预后相关。此外，近年来在该领域亦进行了关于炎症因子、蛋白质组学及代谢组学的一些研究，未来可能会取得可喜的成果。
