案例分享--从发现颈动脉狭窄到突然栓塞，至大面积脑梗死昏迷，还不到一天时间！
发布时间：2025-12-11 04:12:32 点击次数：0病例：
一位59岁的男性患者，因间断反复出现左上肢无力症状2天前来医院就诊。发作时，患者表现为肢体活动受限、力量减弱，无法持重物，精细活动能力差，且症状反复出现，呈持续加重趋势。
头部核磁共振检查提示：“右侧额顶枕叶急性缺血性脑梗死。”
医生判断该患者属于典型的颈动脉系统分水岭脑梗死，随即完善了头颈血管检查。头颈动脉CTA显示：“右侧颈内动脉起始部重度狭窄。”
医生立即给予患者双抗、他汀降脂、抗动脉硬化、改善循环、补液等治疗，并建议择期进行颈动脉支架植入术。
次日，患者突发左侧肢体活动障碍，症状显著加重，考虑为急性缺血性脑卒中进展。
再次复查头部核磁共振，结果显示：“右侧额顶枕叶、侧脑室旁急性缺血性脑梗死，较昨日梗死体积明显增大。”
随即进行脑血管造影检查，结果为：“右侧颈内动脉起始段闭塞，颅内血管未显影。”
医生立即为患者实施了右侧颈动脉急性闭塞介入再通术，术中植入一根颈动脉支架，并抽吸出大量混合血栓。再次造影显示血流通畅，颅内动脉显影良好。
由于患者手术很及时，在未发生大面积脑梗死之前，开通闭塞的颈动脉重新恢复脑血流灌注，患者并未发生大面积脑梗死，不至于出现左侧肢体完全偏瘫，经过后期的康复，仍有恢复的机会!
部分因颈动脉狭窄引发的脑梗死icon，若血管狭窄问题未得到解决，病情可能会在治疗过程中愈发严重。一旦出现这种状况，务必及时采取外科手术干预。
颈动脉狭窄约占缺血性脑卒中发病原因的15% - 20%。#颈动脉疾病# 它会致使脑血流速度减缓、脑血流量和脑血容量降低，进而引发低灌注性缺血性脑梗死。
随着缺血时间的延长，或是血压持续偏低出现波动，缺血的脑组织会持续缺血，脑梗死核心体积逐渐增大，患者神经功能缺损的症状也会逐渐加重。即便进行了常规的输液治疗，如抗血栓、活血化瘀，甚至溶栓治疗，也无法逆转这一进程。
因此，急性缺血性脑卒中临床救治的各个指南均指出：对于有症状的颈动脉狭窄患者，建议进行手术干预，如颈动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。
针对这些有头颈主干血管狭窄而引起的分水岭性脑梗死，也就是俗称的动脉粥样硬化性大动脉性脑梗死，常规的药物抗栓治疗是根本，但是我们要根据患者脑灌注的检查，来评估去缺血半暗带的体积，如果缺血半暗带核心体积很大，那么进一步的手术干预是很有必要的!
这类患者脑梗死进展的风险极高，一旦出现急性血栓形成，大动脉突然闭塞，会导致不可逆的大面积脑梗。
此时再“亡羊补牢”，可能会遗留终身后遗症。
