患者男，48岁，身高172cm，体重60kg，于2022年10月25日入院。

患者2022-10-15.交通伤;

南昌大学第二附属医院，急诊颈部MRI：C3-4水平脊髓损伤;2022-10-17行“颈椎前路减压植骨融合内固定术”，术后神经症状未见明显好转;

术后8天，转我院行神经康复治疗。

入院时主要存在的功能障碍：四肢及躯体的运动障碍

门诊拟“脊髓中央管综合征、脊髓损伤、运动障碍”收住入院。

既往病史：既往体质良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾脏病病史，无肝炎、结核传染病史，有重大外伤史,详见现病史，有手术史,详见现病史，无输血史,无中毒史，无食物药物过敏史，无长期药物使用史，预防接种史不详。

02 检查结果

体格检查：

血压122/75mmHg，脉搏74次/分，呼吸20次/分，体温36.7℃;营养良好;体位：被动体位;神志清楚;表情：无痛苦面容;脊柱的活动度:后颈部压痛(+)，颈部颈托固定中，颈部各向活动受限;无畸形;四肢肌力：双上肢关键肌肌力3-3-1-1-1.双下肢关键肌肌力3-3-3-3-3级;肌张力情况：对称正常;生理反射：双侧腱反射(++);病理反射：双侧巴氏征(-);脑膜刺激征：阴性;平衡功能评定：坐站Ⅳ级(不能完成活动);协调功能评定：双上肢Ⅴ级(不能完成活动)，双下肢Ⅳ级(重度残损，仅能启动动作，不能完成);日常生活能力评定：Barthel指数5分。

生化检查：

血常规：2022-10-26血常规+超敏CRP(血液)：淋巴细胞百分比：13.00%，中性粒细胞百分比：75.40%，红细胞计数：4.01*10^12/L，血红蛋白浓度：124g/L，平均血红蛋白浓度：365.0g/L，超敏C反应蛋白：10.03mg/L，

尿常规：2022-10-26尿常规(尿液)隐血(干化学)：+-，白细胞(干化学)：+-。

肝肾功能：2022-10-26生化全套(血清)总胆红素：28.7μmol/L，直接胆红素：9.7μmol/L，间接胆红素：19.0μmol/L，钠测定：131.0mmol/L，脂蛋白(a)：451.0mg/L，乳酸脱氢酶：335U/L

其他：2022-10-26凝血功能+D-二聚体(血浆)纤维蛋白原(Fbg)：5.310g/L，D-二聚体(D-Di)：4.41μg/ml

影像学检查：

DR脊柱(20221025、DRY662590)：诊断结果：颈3-5椎体内固定中、C3/4、C4/5椎间盘术后改变;

颈椎MRI(2022-11-3)：颈椎术后表现，约C3-4椎间隙水平局部脊髓损伤。

03 入院诊断

脊髓中央管综合征

脊髓损伤

四肢瘫痪

四肢运动障碍

04 治疗方案

治疗开始及结束时间：2022年10月25日-12月5日

治疗措施：药物治疗配合康复治疗。

药物治疗：氢溴酸加兰他敏注射液(肌注，5mg/1次/天，17d)+甲钴胺(口服，0.5mgtid，30天)

用药目的：保护神经细胞，提升运动功能。

主要评价指标：四肢关键肌肌力、平衡协调能力、日常生活活动能力。

Evaluation results

05 评价结果

肌力评定：

【入院时】双上肢关键肌肌力3-3-1-1-1.双下肢关键肌肌力3-3-3-3-3级→【出院时】双上肢关键肌肌力4-4-3-3-3.双下肢关键肌肌力4-4-4-4-5级→【出院两月后随访】双上肢关键肌肌力4-4-4-3-3.双下肢关键肌肌力4-4-4-5-5级。

平衡功能评定：

【入院时】坐、站平衡0级(不能完成活动)→【出院时】坐、站平衡3级，可室内独立短距离步行→【出院两月后随访】坐位平衡3级，站立平衡2-3级，可室内独立短距离步行。

协调功能评定：

【入院时】双上肢Ⅴ级(不能完成活动)，双下肢Ⅳ级(重度残损，仅能启动动作，不能完成)→【出院时】双上肢、下肢Ⅱ级(轻度残损，较正常速度和技巧稍有差异)→【出院两月后随访】双上肢、下肢Ⅱ级(轻度残损，较正常速度和技巧稍有差异)。

日常生活能力评定：

【入院时】Barthel指数:5分(完全残疾，生活完全依赖)→【出院时】Barthel指数:70分(良，生活基本自理)→【出院两月随访】Barthel指数:75分。

06 病例总结

根据外伤史、体征、辅助检查，本病例可以明确诊断为：1、脊髓中央管综合征，2、脊髓损伤，3、四肢瘫痪，4、四肢运动障碍。

通过积极的急性期与恢复期的康复治疗与加兰他敏的结合治疗，大大地促进了运动功能的恢复，最终取得了令患者非常满意的疗效。

本病例提示：加兰他敏(忆宁舒)在脊髓损伤中，对神经的结构和功能方面的重塑，具有明显的效果。

07 用药心得

加兰他敏是人烟碱乙酰胆碱受体(nAChRs)的一种有效的变构增效配体。通过与nAChRs的变构位点结合，发生构象变化，从而增加了受体对乙酰胆碱的反应。胆碱能神经元上的烟碱胆碱能受体的这种调节反过来引起乙酰胆碱释放量的增加。加兰他敏在人体的所有部位也起弱竞争性和可逆性胆碱酯酶抑制剂的作用。通过抑制乙酰胆碱酯酶，它可以增加乙酰胆碱的浓度，从而增加某些部位的乙酰胆碱作用，换句话说也就是增强了突出功能的可塑性，所以对于脊髓损伤、中央管综合征的治疗，康复治疗+加兰他敏(忆宁舒)是非常好的方案。

杭州市第九人民医院康复诊疗中心

杭州市第九人民预约康复诊疗中心专家介绍--于留钱主任医师