浙江省人民医院康复医学科是国内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是浙江省医学(创新)重点学科、浙江省重点实验室、浙江省临床重点专科、浙江省中医药(中西医结合)重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科、高水平研究型学科，是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、中国芬兰康复外骨骼机器人国际联合实验室、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。

科室设9大康复病区(重症康复病区、脑部损伤康复病区、盆底康复病区、综合康复病区、脑血管意外康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区、神经肿瘤康复病区、越城院区重症康复病区)，以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达360张，形成从早期重症康复到回归家庭社会前的全闭链式康复模式。近年来，年门诊量近30000人次，出入院4000余人次。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，脑机接口康复技术，机器人及柔性外骨架步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，意识障碍及认知障碍的高级脑功能训练技术，中枢及脊髓损伤的神经调控技术等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、重症康复的分子生物学机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。

“堵不上、拔不掉...”

“我们想回老家(医院)康复，但是家里没办法处理气切，可怎么办?”

气管切开后拔管困难——这是让易阿姨和章先生的家属目前最苦恼的一件事。

易阿姨和章先生都因为脑部损伤，气切套管已佩戴半年以上，咳嗽能力差、吞咽功能差、反复肺部感染、气道狭窄...气管切开后拔管困难的不利的buff叠满。

主管医师、主管治疗师和责任护士分别对患者的年龄、原发病情况、合并症情况、生命体征、意识水平、呼吸系统情况等临床情况综合评估后，制定了一系列的“精准康复”方案。

康复方案

1、气道湿化

加温加湿可以避免气道内痰痂形成、防止气道痉挛，同时也要防止气道湿化过度。首先评估气道情况，及时调整气道湿化措施。易阿姨的气道敏感性高，对冷空气敏感，我们加温湿化水后再使用，增加其舒适度，促进痰液引流，防止气道痉挛;章先生的痰液粘稠，则增加气道湿化的速度及雾化次数，使痰液稀薄容易咳出。

2、气囊管理

患者均采用带声门下吸引的气管套管，每天责任护士定时监测气囊压力，及时清除气囊管内积液。章先生气道保护能力尚可，我们早期将气囊放气，并佩戴说话瓣膜，加快患者发音功能恢复，改善吞咽功能，减少误吸;易阿姨吞咽障碍明显，口腔分泌物较多，为了减少吸入性肺炎的发生，增加监测气囊压力频率，保持压力在稳定水平，定期清除气囊上的分泌物;呼吸治疗师在气囊放气前，充分清除气囊上分泌物。

按时检测气囊压力

3、按需吸痰

根据痰液黏稠度、咳嗽能力、气道敏感性等调整合适的吸痰负压，防止损伤气道，单次吸痰不超过15s，连续吸痰次数不超过2次。

声门下吸引

4、感染控制

为了预防感染，护士每日消毒、更换气切口纱布，保持局部清洁干燥。每天进行三次口腔护理，减少口腔细菌定值，采取头部及躯干抬高体位，减少肺部感染，为拔管创造有利条件。

5、气道廓清治疗

气道廓清治疗可以促进气道分泌物的清除。患者均日常进行高频胸壁震动，经皮膈神经电刺激被动训练吸气肌。

手法气道廓清治疗

6、吞咽康复训练

易阿姨由于脑损伤部位、气切时间较长等原因，吞咽功能严重受损，需要严格管理口腔分泌物，但易阿姨目前昏迷不能配合，除了使用冰刺激、吞咽电刺激等常规吞咽障碍康复训练外，还采用放松颈周肌群等手法治疗，增加了口服抗胆碱能药物减少口水分泌。

手法放松颈周肌群

7、气道通畅训练

气道狭窄的发生与气管切开时间较长、肥胖、套管气囊内压过高、气道损伤等有关。易阿姨和章先生均为气道狭窄明显患者，痰液不宜咳出，憋气明显，采用渐进式堵管，易阿姨采用带孔堵管、堵封面积渐进式堵管方案，章先生采用更换小号套管后进行堵管、时间渐进式堵管，同时采取雾化等，减轻喉壁肿胀，改善气道狭窄。

拔管前主管医师、治疗师、护士对两位患者痰液情况、呼吸肌力量、咳嗽能力、吞咽功能、气道通畅性等再次严格评估，两位患者通过数月的“精准康复”后，持续堵管48~72 h后成功拔除气切套管，拔管数月后随访两位患者均状态良好。