浙江省人民医院康复医学科案例分享：吞咽功能重启
发布时间：2026-01-20 05:01:12 点击次数：0气切插管的危重症患者，如何从“滴水不入”到"安全进食”?
在重症康复病房(IRU)的静谧中，除了监护仪的滴答声，往往还伴随着一种“沉默的渴望”——那些依靠气管插管维系呼吸的患者，对于重新品尝一滴水、一口饭的深切渴望。长久以来，“气切了还能吃饭吗?”的答案常是谨慎的否定。但现代医学康复的进展正在改写这一叙事：是的，在许多情况下，即使是最危重的患者，也能安全、科学地重启经口进食。这背后，是一场贯穿评估、治疗与决策的“吞咽功能重启计划”。
危机：被“封印”的吞咽功能
——为何“吃饭”成了难题?
吞咽，这个健康时毫不费力的本能，对于危重症患者而言，却成了一道凶险的关卡。其核心原因在于，吞咽是一个由大脑中枢精密控制，涉及30多块肌肉高度协调的复杂过程。危重症状态从多个层面破坏了这一精密的生理机制。
数据警示：研究显示，气管插管仅48小时，吞咽障碍的发生率即可达14%;而一旦进行气管切开并超过72小时，这一比率会跃升至惊人的56%。这意味着，超过一半的长期气切患者面临着“吃喝”的挑战。
多重打击下的生理紊乱：
神经中枢的“司令部”失灵：对于脑卒中患者，病灶直接损伤了大脑中负责指挥吞咽的“神经网络”，导致通往口、咽、喉部的运动指令中断或混乱。
外周结构的“通道”受损：气管插管本身就是一个机械性障碍。它长期压迫食管，妨碍喉部的正常上抬和闭合;同时，导管的存在使得喉部感觉变得迟钝，吞咽反射的“启动开关”变得失灵。
重症病房获得性衰弱的“全身性”影响：长期卧床、镇静药物使用会导致全身性肌肉萎缩，其中就包括吞咽肌群。舌肌、咽肌变得无力，无法有效地推送食物。同时，长时间平卧位也增加了胃食管反流和隐性误吸的风险。
融合：中西医结合的康复之道
——多兵种联合作战
当评估明确了“病灶”所在，康复治疗便如同多兵种联合作战，现代技术与传统智慧各展所长。
现代康复技术：
直击神经与肌肉的“精准靶向治疗”
神经调控术：重启大脑的“吞咽开关”：以重复经颅磁刺激(rTMS)为代表的无创脑刺激技术，如同一把能精准“重启”大脑网络的钥匙。对于卒中后吞咽障碍，治疗师通过刺激患者头部特定区域(如受累半球的感觉运动皮层或前额叶)，可以调节大脑皮层的兴奋性，促进受损的吞咽神经网络进行重塑和代偿，从“中枢源头”上促进功能恢复。
神经肌肉电刺激(NMES)：
唤醒“沉睡”的肌肉
该技术通过放置在颈前部的电极片，对咽喉部的吞咽肌群(主要由舌咽神经和迷走神经支配)进行温和的电刺激。这种刺激能达到两个目的：一是被动地诱发肌肉收缩，锻炼肌力和耐力;二是强烈地刺激感觉神经，向大脑持续发送“需要吞咽”的信号，有助于重建和强化吞咽反射弧，显著改善气道保护能力。
传统医学智慧：
通窍启闭、调和气血的“整体观”
中医认为此病为“窍闭神匿，神不导气”，治疗重在醒神开窍、导气通咽。
通关利窍针刺法：共奏“醒神、开窍、导气”之功，从整体上扭转病机，为功能恢复创造内在条件。
项针、舌针等多维刺激：在“通关利窍”基础上，结合项部穴位(如风池、翳风)直接刺激颅神经，或舌针直接激活舌体经络，形成立体的治疗网络。
中药感官增强技术：将地龙(通络)、红花(活血)、冰片(开窍)等中药制成冰镇药棒，用于刺激口咽黏膜。这种强烈的冷觉与药力刺激，能高效唤醒迟钝的感觉神经，改善吞咽反射触发。
核心：
制定个体化康复方案的关键决策点
拥有众多先进的评估和治疗工具后，如何为具体患者“量体裁衣”至关重要。
呼吸与吞咽的协调——生命的节律
呼吸与吞咽共享同一通道，必须完美交替。对于依赖呼吸机的患者，强制通气模式可能会打乱患者自主的吞咽节奏。而支持性的自发通气模式(如CPAP/PSV)则更利于患者找回对呼吸-吞咽协调的控制，是启动经口进食的更佳时机。
气管套管状态——绕不开的机械因素
套管气囊充气时会对食管产生压迫，可能阻碍食团通过。气囊放气或使用语音阀(PMV)能恢复喉部气流，有助于产生声门下压
患者意识与配合度
任何有效的康复训练都离不开患者的主动参与。患者的警觉水平、能否理解指令、是否存在谵妄或严重认知障碍，直接决定了康复治疗的强度和方式。
全身健康状况——功能的“基石”
患者的营养指标、免疫水平及心、肺、肾等重要脏器功能，是承载一切康复努力的基础。
结语
从“滴水不入”到“安全进食”，这条路对危重症患者而言不再是遥不可及的奢望。通过“精准评估打底，中西疗法协同，个体化方案护航”的现代康复体系，我们正一步步帮助患者拆除呼吸的“枷锁”，找回吞咽的“本能”。当患者重新安全地尝到第一口水的清甜，那不仅是生理功能的里程碑，更是生命尊严与希望的重燃。
