对于长期卧床的患者而言，最大的威胁有时并非疾病本身，而是一些悄然发生的并发症。其中，压疮因其高发性和高危害性，成为临床护理与家庭照护中必须攻克的一道难关。压疮不仅给患者带来持续的疼痛和不适，还可能引发感染，严重者甚至危及生命。

01什么是压疮?

压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是指皮肤和/或皮下软组织在受到强烈和/或长期压力、或压力联合剪切力作用下，发生的局部损伤。通常发生于骨隆突处，如骶尾骨、足跟、髋部、肩胛等。

02压疮是如何发生的?

1. 核心病因

①垂直压力

骨突部位(如骶尾、足跟)持续受压超过毛细血管压力(约32mmHg)，持续2小时以上即可阻断血流，导致组织缺血缺氧、细胞坏死。压力越大、时间越长，风险越高。

②剪切力

体位改变时(如半卧位身体下滑)，深层组织与表层皮肤错位移动，扭曲血管阻断血流，比垂直压力更易造成深层组织损伤(如臀沟、骶尾部压疮)。

③摩擦力

皮肤与床单/衣物反复摩擦，破坏角质层屏障，削弱抵抗力，加速压力性损伤。

2. 诱发因素

①潮湿刺激

汗液、尿液等浸渍皮肤，使其变软易损，细菌滋生风险增加。

②营养不良

蛋白质、维生素缺乏导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩，组织修复能力下降。

③年龄因素

老年人皮肤变薄、弹性减弱，血流减缓，更易受损。

④活动障碍

瘫痪、长期卧床者无法自主减压，局部持续受压。

03压疮的高危人群

1. 长期卧床或坐轮椅的患者

2. 活动能力受限的老年人

3. 神经系统疾病患者(如脊髓损伤、中风)

4. 重症监护患者

5. 营养不良患者

6. 感觉功能障碍患者

04压疮的好发部位

1. 仰卧位：枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。

2. 侧卧位：耳部、肩部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。

3. 俯卧位：耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

4. 坐位：坐骨结节、骶尾部。

05压疮的分期

1. 第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压力不褪色的局限性红斑。

深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

2. 第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失。

表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床(创面)，无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

3. 第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。

全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

4. 第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展。

全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

5. 无法分期的压疮

全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)，或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。

06防大于治——压疮预防的核心策略

预防是应对压疮最经济、最有效的手段。核心是“减压、检查、护理”六字诀。

1. 有效减压，定时翻身

①黄金法则：对于卧床患者，至少每2小时更换一次体位。使用“30°侧卧位”(背部与床面呈30度角，用枕头支撑)替代90°侧卧位，能更好分散压力。

②善用工具：使用高规格泡沫床垫、交替充气床垫、减压垫圈(慎用，可能影响周边血供)等。

③悬空足跟：用小枕头或软垫将足跟完全悬空。

2. 全面细致的皮肤检查

每日至少一次，在光线充足下检查全身骨突处皮肤。重点关注发红、发热、硬结、疼痛或颜色改变的部位。

3. 保持皮肤清洁与干爽

①使用温和的清洁剂和温水(勿用过热)，轻柔清洗。

②及时处理汗液、尿液和粪便。

③避免用力揉搓骨突处皮肤。

4. 改善全身营养状况

蛋白质是组织修复的基石。确保患者摄入充足的优质蛋白(如鱼、肉、蛋、奶)、维生素(特别是维生素C、锌)和热量。

5. 健康教育

教会患者及家属识别早期迹象，理解翻身的重要性，共同参与预防。

07压疮的治疗策略

评估、测量并记录压疮的部位、大小(长、宽、深)、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口边缘及周围皮肤状况等，对压疮的发生发展进行动态监测，根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。

1. 1期压疮(淤血红润期)

①减压：定时翻身(每2小时一次)，使用气垫床、减压垫等分散压力，避免骨突部位持续受压。

②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，用温水轻拭后蘸干，避免使用碱性肥皂。可涂抹液体滋润敷料或水胶体敷料保护皮肤，减少摩擦。

③观察：密切观察红斑变化，若持续不消退或加重，需及时处理。

2. 2期压疮(炎性浸润期)

①水疱处理：小水疱(直径≤5mm)保持完整，避免摩擦，可覆盖水胶体敷料;大水疱(直径>5mm)用无菌注射器低位抽吸液体，保留疱皮，再覆盖水胶体或泡沫敷料。

②创面护理：用生理盐水清洁创面，渗液少者用渗水性敷料，渗液多者用藻酸盐或泡沫敷料吸收渗液，促进愈合。

③预防感染：避免使用刺激性消毒剂，定期更换敷料，观察有无感染迹象。

3. 3期压疮(浅度溃疡期)

①清创：清除伤口内的腐肉，可采用外科清创、自溶性清创或酶学清创等方法，促进健康肉芽组织生长。

②敷料选择：根据渗液情况选择敷料，渗液少可用渗水性敷料，渗液多用藻酸盐或泡沫敷料;存在潜行或窦道时，用填充敷料促进愈合。

③感染控制：留取创面分泌物做细菌培养，如有感染，局部使用银离子敷料，必要时全身应用抗生素。

④营养支持：补充高蛋白、维生素C及锌等营养素，必要时静脉补充白蛋白，促进组织修复。

4. 4期压疮(坏死溃疡期)

①彻底清创：去除所有坏死组织，必要时进行外科手术清创，暴露深部组织。

②感染控制：加强全身抗感染治疗，使用抗菌敷料(如银离子敷料)控制局部感染。

③创面处理：对于深部伤口，可采用负压伤口治疗技术促进肉芽组织生长;若创面较大，可能需要皮瓣移植或植皮手术修复。

④全身支持：密切监测生命体征，纠正贫血、低蛋白血症，控制基础疾病，提高患者免疫力。

5. 不可分期压疮

①评估与清创：若焦痂稳定(干燥、无渗液、无红肿)，可保留以保护深部组织;否则需彻底清除腐肉和焦痂，明确损伤深度，后续按3期或4期压疮处理。

②减压与护理：持续减压，保持创面清洁，预防感染，同时加强全身支持治疗。

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