如何正确体位管理和压疮预防呢?

经历脑卒中(中风)的患者常常面临肢体活动障碍、感觉减退或意识障碍等问题，需要长期卧床或久坐，易因体位不当而导致并发症，其中压疮(褥疮)是最常见的护理挑战之一。科学的体位管理是预防压疮、促进康复的核心措施。那么如何科学地体位管理，预防压疮呢?

一、如何科学地体位管理呢?

体位管理的目标是维持关节功能位、预防肢体挛缩、改善血液循环、减轻局部压力，同时避免因体位不当导致的呼吸困难、误吸或血压波动。因此体位管理的核心原则因包括：

定时变换体位：避免长时间压迫同一部位，一般每2小时翻身1次。若患者皮肤状况差或使用气垫床，可根据情况缩短至 1 小时。

维持功能体位：防止肢体因重力或痉挛导致关节畸形(如足下垂、肩内收)。

根据病情调整：根据患者病情(如昏迷、偏瘫程度、吞咽功能)、康复阶段灵活调整体位。

安全优先：翻身或移动时避免拖拽，防止皮肤擦伤;体位摆放后需确认患者舒适，无管道受压或脱落。

二、常见体位的正确摆放方法

1、仰卧位(短期过渡体位，不宜长期保持)

· 头部：垫软枕，保持中立位，避免偏向一侧过久，防止颈部肌肉痉挛。

· 患侧肩部：垫薄枕或软毛巾，使肩部稍外展(约 30°)，避免肩峰受压或肩关节内收挛缩。

· 患侧上肢：肘关节伸直，腕关节背伸(掌心向上)，手指自然伸展，可在手心垫软球或毛巾卷防止手指屈曲。

· 患侧下肢：髋关节稍外旋，膝关节伸直，在膝下垫薄枕(避免直接垫于膝下，防止膝关节过伸)，足踝部垫软枕或使用足托，保持足背伸 90°，预防足下垂。

· 背部：若患者易下滑，可在骶尾部下方垫薄枕或气垫，避免骶骨直接受压。

2、健侧卧位(推荐长期使用的体位)

· 头部：垫枕高度与肩同宽，保持颈部舒适，避免偏向健侧过度。

· 患侧上肢：向前伸展，与躯干呈 90°，肩部外展，肘、腕关节伸直，掌心向下，下方垫枕支撑(枕头高度与躯干平齐)。

· 患侧下肢：髋、膝关节屈曲，下方垫长枕(从腰部延伸至足部)，使患侧肢体与健侧肢体分开，避免患侧下肢受压，同时保持髋关节中立位。

· 健侧肢体：自然伸展，可在膝下垫小枕增加舒适度。

3、患侧卧位(促进患侧感知觉恢复，需谨慎操作)

· 头部：垫枕稍高，避免患侧颈部受压。

· 患侧肩部：向前伸展，肩关节外展约 90°，避免肩部内收，下方垫枕支撑(厚度以保持肩部水平为宜)。

· 患侧上肢：肘关节伸直，掌心向上，手指伸展，与躯干平行放置。

· 患侧下肢：髋关节伸直，膝关节微屈，下方垫薄枕支撑，防止膝关节受压。

· 健侧下肢：髋、膝关节屈曲，下方垫长枕，避免压迫患侧肢体。

4、半坐卧位(适用于吞咽困难、呼吸困难患者)

·床头抬高 30°~45°，背部垫软枕或靠垫支撑，避免身体下滑。

·患侧上肢放置于床旁小桌或胸前枕上，保持肩关节外展;下肢在膝下垫枕，防止下滑导致骶尾部受压。

三、如何预防压疮?

压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部皮肤长期受压或受摩擦力与剪切力的联合作用，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤和皮下组织损伤。它常见于长期卧床、坐轮椅或行动不便的人群，不仅增加患者痛苦，还可能引发感染等严重并发症，甚至危及生命。

1、使用减压设备

预防压疮除了科学的体位管理之外，还可以借助减压设备，如气垫床、泡沫床垫、软枕头、足跟垫等。

2、皮肤日常护理

同时，在护理过程中注意皮肤的清洁与保湿，每日用温水清洁皮肤(水温 38~40℃)，避免使用刺激性肥皂;清洁后涂抹保湿乳液，尤其干燥部位(如肘部、足跟)，但需避开皮肤破损处。每次翻身时重点检查骨突部位(骶尾、足跟、肩胛、耳郭)是否有发红、肿胀、破损，若发现局部皮肤发红且 30 分钟内不消退，提示压疮风险，需立即调整体位并加强保护。保持床单平整、干燥、无褶皱，及时更换尿湿或污染的床单;避免使用热水袋、冰袋直接接触皮肤，防止烫伤或冻伤。

匀分成6-7次饮用，或通过喝汤饮茶补充水分。

3、功能锻炼与活动

在康复师指导下进行肢体被动活动(如关节屈伸、旋转)，每日 2~3 次，每次 15~20 分钟，促进血液循环，减少局部压力。病情稳定后，鼓励患者坐起或站立(使用轮椅或助行器)，但需控制时间，避免久坐(每 30 分钟站立或变换坐姿)。

结语：

科学的体位管理与压疮预防是脑卒中康复护理的基础，需贯穿患者卧床至康复的全过程。

通过定时翻身、正确体位支撑、皮肤护理和营养支持，可显著降低压疮发生率，为患者的功能恢复创造有利条件。

若已出现压疮，需及时请医护人员评估，根据压疮分期(Ⅰ~Ⅳ 期)采取清创、换药等针对性治疗，避免病情进展。

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