杭州康复医院科普--老年人安全用药六大原则
发布时间：2025-08-12 01:08:48 点击次数：0
1、受益原则(药物乱吃不得)
#受益原则是什么
老年人用药不良反应发生率高、病死率高且危害大，因此用药时必须权衡利弊，遵循受益原则，以确保药物对患者有益。
#日常如何注意
1.要有明确的药物使用适应证 在病情没有明确的情况下，千万不可随意用药。
2.选用“利大于弊”的药物 在满足用药指征的前提下，尽量选择疗效明确且不良反应少的药。
2、五种药物原则(药品数量多不得)
#五种药物原则是什么
老年人联合用药数目越多，不良反应发生的概率越大。老年人联合用药的品种要少，尽量在同一阶段内不要同时用药超过5种。
#日常如何注意
1.药物治疗的局限性 目前，许多老年病尚无有效的治疗药物，甚至药物的不良反应对老年人的危害大于疾病本身，故此类疾病应避免进行药物治疗。
2.按轻重缓急慎重选用 对于疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物等，可考虑停止使用，以减少用药种类。
3.重视非药物疗法 如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压通过限盐、运动、减肥等治疗，老年人便秘宜多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等。
3、少量原则(药量多吃不得)
小剂量治疗能减少药物不良反应的发生风险，是老年人开始和维持治疗的重要策略。老年人的用药剂量在《中国药典(2020年版)》中规定为成年人用量的3/4.一般开始服用成年人用量的1/4～1/3.然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意且无不良反应为止。
1.年龄与健康状况 60～70岁的老年人如果健康状况良好(接近于成年人)，可服用成年人的剂量或酌情减量;健康状况较差者，必须减量服用。70岁及以上的老年人，无论健康状况如何，都必须减量服用。亦可按年龄增长数目计算，50岁后每增长1岁，药物用量应减少1%。
2.体重 低体重的老年人用药必须减量，应按照体重计算。
3.蛋白结合率 患有低蛋白血症的老年人服用蛋白结合率高的药物(如华法林、地西泮、地高辛、吲哚美辛等)时，必须减少剂量，因为体内药物浓度增高，药效增加，易引起不良反应。
4.肝功能 肝功能损害的老年人用药剂量应减少。由于老年人肝脏萎缩、代谢酶活性下降，使部分药物在体内代谢的时间延长，增加了潜在不良反应的发生风险。
5.肾功能 随着年龄的增长，肾脏的清除功能降低。说通俗一点儿，80岁老年人的肾功能可能仅为40岁时的一半。大多数药物经肾脏排泄，老年人对于经肾脏排泄的药物，药物消除速度减慢，药效可能增强，甚至导致毒性反应。
4、择时原则(选对用药时间)
#选择最佳时间服药
选择最佳时间服药可提高疗效并减少不良反应的发生风险。老年人可根据疾病的发作规律、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。
1.疾病昼夜节律的变化 ①夜间易发生变异型心绞痛、脑血栓形成和哮喘急性发作，流行性感冒(简称“流感”)的咳嗽也往往会在夜间加重。②心绞痛、急性心肌梗死和脑卒中的发病高峰在上午，骨关节病在下午更为常见。由此可见，在疾病发作前给予药物，往往有利于控制疾病的发展或发作。
2.药物昼夜节律的药动学变化 ①在白天，肠道功能相对亢进，白天用药比夜间吸收快、血药浓度高。②在夜间，肾脏功能相对低下，主要经肾脏排泄药物宜夜间给药，药物从尿中排泄延迟，可维持较高血药浓度。
#日常如何注意
1.心血管药物 治疗变异性心绞痛主张睡前服用长效钙通道阻滞剂，治疗劳累性心绞痛主张早晨服用长效硝酸盐、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂，硝酸甘油扩张冠状动脉的作用也是上午大于下午。
2.抗高血压药物 最好在清晨起床服用，不要睡前服用，应积极测量、监测血压，不盲目服药。
3.调血脂药物 可在每天任何时间服用一次，但在夜间服用时，可使低密度脂蛋白下降得更多，故通常选择在睡前吃一次。
4.降血糖药物 格列本脲、格列喹酮饭前半小时服用，二甲双胍、阿卡波糖与食物同服。
5.铁剂 最大吸收率在19:00.中、晚餐后用药较合理。
6.抗血小板药物 早餐后用阿司匹林的半衰期长，血药浓度高，疗效好。
5、暂停原则(警惕不良反应)
#发生药物不良反应
老年人药物不良反应发生率高、危害大，在用药期间要随时警惕不良反应的发生。对于出现的新症状或体征，暂停用药是非常简单、有效的干预措施之一。
#日常如何注意
老年人用药期间应密切观察，一旦出现任何新的症状或体征，应考虑药物不良反应或病情进展，前者停药，后者加药或更换药物。
若考虑老年人的新症状或体征是由于药物不良反应引起的，应及时停用相关药物，这些不良反应通常会在数天到3周内消失。
若老年人存在多药合用，难以确定是由何种药物所致时，在病情稳定的情况下，停用全部药物，直到不良反应消失，再制订新的治疗方案;若病情不允许，停用可能性最大的药物，考虑作用类似而不同种类的药物替代。
6、及时停药原则(药物乱停不得)
#老年人长期用药会增加
药物不良反应的发生风险
据临床观察和统计，用药老年人停药受益者>加药受益者。对此，有一个案例跟大家分享一下。
案例：有一位65岁的大爷，早上刚起床他就觉得胃部有些不适，刷牙时吐出了咖啡色的液体，漱了漱口，他并没有在意。午觉睡醒后，他感到一阵恶心又吐了，而这次吐出的居然是血块。感觉不好，马上去医院消化内科就诊。他说自己的确最近在吃镇痛药，医生当时只开了1周，还交代药物对肠胃会有刺激，如果病情有所缓解就可以停药。但1周吃下来，自己并没有觉得不适，就又去药店买了一盒想要巩固一下。所以说，镇痛药不是想吃就能随便吃的，该停药要及时停掉。
#日常如何注意
对于急性感染性疾病，待病情控制后，应立即停药，长期用药只能增加肝脏负担，引起不良反应。见效就停的药物还包括镇痛药、退热药、催眠药等。抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等待疗程结束时，即可停药。高血压、慢性心力衰竭、糖尿病、帕金森病、甲状腺功能减退症等患者，需要长期服药以控制病情，但对于疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的药物，都应及时停药。
需要缓慢停药的情况：对骤然停药后可出现停药综合征或停药危象的药物，应采取不同的停药方法，如β受体阻滞药必须逐渐减量，减量过程以2周为宜;使用糖皮质激素，必须逐渐减量停药，骤停可能会导致反跳现象。
