杭州康复医院科普--气管切开套管的种类与选择
发布时间：2025-08-12 02:08:50 点击次数：0气管切开术是通过切开颈段气管前壁并置入套管建立人工气道的手术，用于解除喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留等紧急呼吸困难，或维持长期机械通气患者的呼吸通道 。该手术涉及分离颈部组织，于第2-4气管环处切开置管，需规避术中出血、气胸等风险，术后需固定套管并定期消毒。
手术适应证包括喉源性梗阻、预防性气道管理及部分异物取出，禁忌证涵盖张力性气胸、严重心肺疾病等 。操作多采用全身麻醉联合气管插管，强调中线切口以减少周围组织损伤，术后护理需监测呼吸状态及感染风险 [5] [8]。微创技术如经皮扩张术可缩短恢复时间.
气管切开套管(气切套管)的种类繁多，本质上根据以下特征进行分类：
(1)有无气囊;(2)有无内套管;(3)有无开孔;(4)材质、直径和长度。
(现代套管多采用医用级聚氯乙烯(PVC)、聚氨酯、硅胶或这些材料的组合制成。部分套管内壁涂有特殊薄膜，以减少管腔内可能形成的“生物膜”。)
带气囊套管
带气囊套管的远端有一个可充气的气囊，用于封闭气道。
适用情况：需要正压通气;需防止口腔或胃内容物误吸(但气囊并非绝对屏障)。
如果气囊充气时套管管腔被堵塞，患者将无法通过套管周围呼吸。
双气囊套管
两个气囊轮换使用。
适用情况：食道烧伤患者;长时间呼吸机通气。
无气囊套管
无气囊套管远端没有可充气的气囊，无法封闭气道，因此无法维持持续有效的正压通气。
适用情况：需要长期抽吸清除气道分泌物(患者必须具备有效咳嗽和咽反射能力，以反之误吸)。此类套管极少用于急症治疗。
微创气管套管(Minitrach Tube)属于无气囊套管，内径通常为4毫米。
主要功能：维持气道清洁(便于抽吸分泌物);辅助给氧。
使用限制：管径过小，无法实现有效通气或二氧化碳清除;仅作为紧急氧合手段。
适用情况：拔管准备期：留置造口处保持气道开放，便于需要时重新插入气管切开套管;环甲膜穿刺：配备专用插入套件，适用于择期操作或紧急情况。
开孔式套管(Fenestrated Tubes)
外管壁上设有开孔，使气流可同时通过患者口/鼻咽部及气管造口。
优点：恢复语言功能：气流通过上呼吸道，使患者能够发声;增强咳嗽：改善咳嗽效率，利于分泌物清除。
使用风险：误吸风险增加，开孔设计可能使口腔或胃内容物进入肺部。
禁忌人群：高风险误吸患者;需要正压通气患者(除非使用无开孔内套管封闭)。
单套管
单套管是ICU最先使用的套管类型，通常仅作临时使用。此类套管可配备气囊或无气囊。由于单套管较大的内径能降低气体流动阻力，患者在通气时可采用更低的气道压。由于缺乏可拆卸的内套管，一旦发生堵塞，通常只能通过更换来解决。
双套管
双套管由外套管(维持气道开放)和内套管(可拆卸清洁)组成，适用于分泌物较多的患者。出院患者应使用双套管(理想情况为无气囊)，并定期清洁内套管以防堵塞。
内套管护理：每6-8小时用无菌水清洁(分泌物多时需更频繁);备用内套管应存放在清洁容器中。
带有声门下吸引功能的套管
声门下吸引可降低需要通过气管切开导管进行机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的几率。
可调节气切套管
适用于皮肤至气管距离异常增大的患者，标准导管无法妥善贴合：颈围过大患者(包括肥胖患者);典型烧伤或毛细血管渗漏综合征(如脓毒症等)导致的水肿;外科手术后(包括气管切开术本身)实际存在或预期出现的水肿。
影响临时气管切开导管选择的因素
呼吸功能
大多数为辅助通气而插入的临时气管切开术是在ICU进行的，此时患者仍需要一定程度的正压通气。这需要使用带气囊的气管切开导管(尽管在某些情况下，长期机械通气也可通过无气囊导管实现)。
异常气道解剖结构
经皮插入后的上气道内镜检查显示，标准气管切开导管可能对多达三分之一的成年患者在解剖结构上不适用。肥胖患者可能需要近端加长的导管，而存在固定屈曲异常的患者可能难以适应固定角度的导管。
气道局部病变
局部气道病变(如气管软化、肉芽形成等)有时需要使用远端长度比标准更长的气管切开导管。
气道保护功能受损与脱机问题
部分患者可直接拔管，无需从初始插入的带气囊导管更换。但在某些情况下，考虑更换为更小型号、无气囊导管、开窗导管或具有声门下分泌物吸引功能的导管可能更有利。引入发音阀还可能有助于吞咽和分泌物控制。
发音功能
需考虑患者是否能发音、是否需要发音(如喉部训练)或是否希望尝试发音，这些因素会影响导管的选择。若患者存在明显的“口呼吸”，则使用更小型号的导管可能有益，以便更多气流绕过导管。若需较大导管(如患者需要间歇气囊充气和机械通气)，则开窗导管可能是更好的选择。
上气道阻塞或缺失
上气道阻塞或缺失的患者在气管切开导管堵塞或错位时风险极高。这不仅影响导管的选择，还影响造口方式。
