卒中后科普

吞咽障碍与呼吸道护理

科学护理：让呼吸与吞咽重获安全

脑卒中后，吞咽障碍发生率高达40%-81%，这不仅影响营养摄入，更可能引发致命并发症。科学护理是守护患者安全的关键防线。

吞咽障碍：卒中后不可忽视的“沉默杀手”

卒中急性期吞咽障碍发生率在40%～55%，恢复期更是高达40%～81%。如此高的比例意味着每两位卒中患者中至少有一位会面临吞咽困难问题。

吞咽障碍带来的不仅是进食困难，更会显著增加患者发生吸入性肺炎、脱水、营养障碍等不良结局的风险。研究显示，80%～90%的卒中吞咽障碍患者还伴有流涎症状，进一步影响生活质量和情绪状态。

吞咽障碍患者的口腔卫生问题同样值得警惕。由于口腔肌群失用，分泌物和食物残渣容易滞留，导致口腔清洁度下降，感染风险增加。

安全进食：守护吞咽的第一道防线

体位决定安全度：喂食时务必让患者取坐位或半坐位(床头抬高 30°～45°)。这一角度有助于减少胃内容物反流，降低误吸风险。绝对避免平卧位喂食。

食物性状选择：优先选择稠厚流质(如米糊、藕粉)或软食(如煮烂的面条、肉末粥)。避免稀薄液体(汤、水)和干硬食物。食物应质构均一，避免同时包含固体和液体的食物(如汤圆甜汤)。

喂食技巧：

1.每口食物量控制在 5-10毫升(约餐勺2/3)

2. 待患者完全咽下后再喂下一口

3.使用特制剪口杯(普通纸杯剪出鼻部缺口)饮水，避免仰头饮水

4. 进餐后保持坐位 30-40分钟，防止食物反流

口腔护理：预防感染的关键步骤

卒中后吞咽障碍患者的口腔是细菌滋生的温床，口腔不卫生是导致吸入性肺炎的罪魁祸首之一。食物残渣随唾液进入肺部，可能引发严重感染。

规范操作要点：

• 每日至少进行 2次 口腔护理(进食后和就寝前)，重点清洁舌根部食物残渣

• 对于气管插管患者，需增加至每 6～8小时 一次口腔护理

• 选择合适清洁工具：牙龈出血患者避免刷牙，改用棉签、棉球或负压冲洗

• 戴活动义齿者，进食后取下义齿刷洗，冷水保存

呼吸道管理:生命通道的守护策略

体位管理：

• 患者应采用侧卧位或半卧位，避免平躺

• 急性期患者头部应抬高 30度

• 长期卧床者每 2小时翻身 一次，防止分泌物积聚

排痰技巧：

• 指导患者有效咳嗽(有意识使用腹肌故意咳嗽)

• 对咳嗽无力者采用 翻身扣背(由下往上、由外向内，手掌空心状)

• 痰液黏稠时采用雾化吸入(生理盐水+祛痰药)，雾化后半小时内避免进食

吸痰指征：根据痰液情况适时吸痰，避免过度刺激。

关键原则：肠内喂养患者必须先暂停喂养再进行吸痰操作。

环境控制：保持室温 20-24℃、湿度 50-60%，定期消毒，床旁备吸引器，为突发情况做好准备。

药物与康复:专业护理的核心要素

安全用药规范：

1.鼻饲患者首选液体剂型药物，避免碾碎缓释剂、控释剂

2.避免使用高黏度药物制剂

3.管饲给药前后用 20-30ml温开水脉冲式冲洗管道，防止堵塞

4.经口给药者优选泡腾片和口腔崩解片

康复黄金期：在患者病情允许的情况下，尽早开始吞咽功能康复训练。最佳时间窗为入院后 24小时内。

有效训练方法：

直接摄食训练(从糊状食物开始)

口腔感觉训练(冰棉棒冷刺激咽喉)

腔运动训练(口腔器官运动体操)

气道保护法(门德尔松吞咽法)

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