在脑卒中患者中，由于肩关节的运动活动低下，正常控制和保护盂肱关节的肩周肌群是不活跃的。

盂肱关节是人体活动度最大的关节，但稳定性较差，依赖周围肌肉组织(如肩袖肌群、三角肌等)维持解剖关系。

当肌肉活动低下时，关节失去主动控制，易出现不稳定，这是疼痛肩的核心解剖学基础。

一、疼痛肩的力学诱因与病理机制

(一)四大力学因素导致软组织损伤

1、肩峰下软组织挤压：如肩峰撞击综合征。

2、骨面软组织摩擦：常见于运动轨迹异常时。

3、软组织牵拉损伤：被动活动或重力牵拉(如软瘫臂重量)。

4、软组织挛缩：长期废用或炎症导致组织纤维化。

(二)诱发损伤的具体场景

1、不当康复操作：被动关节活动锻炼、用力外展未伴外旋、内旋屈曲位突然提升外展等。

2、护理操作失误：牵拉上肢调整体位、侧躺压迫轻瘫肩。

3、自然因素：地心引力对瘫痪上肢的持续牵拉。

(三)病理类型与并发症

1、常见病理：肩锁关节退行性变、二头肌腱炎、滑囊炎、喙突炎、冈上肌腱炎。

2、特殊并发症：中风后臂丛神经损伤(因牵拉无保护肩关节所致)，可能导致肌肉瘫痪，恢复需 12 个月以上。

二、被动运动与疼痛肩的关联

(一)被动运动的双刃剑效应

初衷：预防关节僵硬和软组织挛缩，常由治疗师、护士或患者自身(健手辅助)执行。

风险：

1、缺乏肩周肌肉主动控制，导致肱骨与肩胛骨运动失调，损伤关节周围软组织。

2、老年人肩关节因退行性变更易受被动运动损伤。

(二)替代策略

早期采用仰卧垂直臂位训练肌肉主动活动，可降低僵硬肩发生率。

三、疼痛肩的治疗方法

肩关节稳定性依赖肌肉主动控制，被动运动若缺乏协调可能引发损伤。脑卒中患者早期应注重主动肌肉训练，而非单纯被动活动。根据疼痛性质(急性 / 慢性)、僵硬原因选择针对性治疗，避免 “一刀切”。

疼痛肩在偏瘫患者中高发，需结合运动控制训练与物理因子治疗，同时关注护理操作的规范性，减少医源性损伤风险。

华东地区最大高压氧舱康复医院--浙江中医药大学富春康复医院

点击以下链接，马上查询更多康养机构、康复专家信息

浙江省内公办康复中心/康复科/康复医院介绍

浙江省、上海市康复医院、老年病医院

浙江省、上海市护理院、养老院

浙江省内康复医学/老年医学/护理专家介绍