杭州康复医院科普--为什么偏瘫早期肩关节活动不得超过90°？
发布时间：2025-07-16 02:07:04 点击次数：0中风偏瘫患者在康复初期，医生常会叮嘱：“肩关节活动别超过90度!”许多患者和家属对此感到困惑：明明是为了恢复活动能力，为什么还要限制角度?
为什么早期肩关节活动度要限制在90°?
1. 肩关节半脱位风险高：
偏瘫早期肩关节周围肌肉(如肩袖肌群、三角肌)张力低下，无法稳定肱骨头。过度外展或屈曲(尤其超过90度)会拉伸松弛的关节囊和韧带，增加肱骨头向下或向前脱出的风险。
2. 肩肱节律破坏：
正常抬肩需要肩胛骨旋转配合肱骨运动。偏瘫患者肩胛骨活动能力受损，强行抬高患臂超过90度而肩胛骨未协同运动，会导致肩峰下结构(韧带、肌腱)被挤压或摩擦，诱发撞击综合征和疼痛。
3. 软组织易损伤：
瘫痪肌肉被动牵拉时耐受力差，过度活动可能引起肌肉或韧带撕裂，导致创伤性炎症。
早期肩关节活动的正确方法
1. 正确范围：
①外展与前屈 ≤ 90°。
②避免暴力牵拉，动作应缓慢平稳。
2. 正确顺序：
先活动肩胛骨(上提、下降、前伸、后缩、旋转)，再活动盂肱关节。肩胛骨的稳定是肩关节安全活动的基础。
3. 正确体位：
①仰卧位：治疗师需一手固定上肢，一手固定肩胛骨，辅助肩胛骨运动。
②侧卧位：患侧上肢与躯干呈90°。
③坐位或站立位：建议使用肩托，维持关节对位。
何时可以逐步增加活动范围?
1. 肩关节稳定性恢复
①肩袖肌群力量提升：三角肌、冈上肌等肩部主要稳定肌群肌力达到3级(能对抗重力完成全范围活动)。
②无肩关节半脱位：通过影像学检查或临床触诊确认肱骨头未脱离肩胛盂窝，且患者无肩部疼痛或不适感。
③肩胛骨活动协调性改善：肩肱节律逐渐恢复。
2. 肌张力改善，痉挛可控
①软瘫期(肌张力低下)结束，进入痉挛期或恢复期，肩部肌肉能产生有效收缩。
②无明显肩手综合征(手部肿胀、疼痛)或冻结肩(关节粘连)等并发症。
3. 被动活动无疼痛
①在康复师或家属辅助下，肩关节被动活动至90度以上时无明显阻力或疼痛。
②主动活动时能完成小幅度抗重力动作(如坐位抬肩至90度并维持数秒)。
康复误区提醒
❌ 误区1：盲目追求“活动度”
错误行为：家属急于帮患者做大角度被动活动。
后果：关节磨损、疼痛加剧，甚至引发肩手综合征。
❌ 误区2：忽视疼痛信号
错误认知：“疼就说明练到位了”。
正确做法：疼痛是身体的警告!训练中若出现剧烈疼痛需立即停止，并咨询医生/康复师。
康复床位预约咨询电话：[13336110167]
