病情案例
患者男性,60岁,某个下午,突感左侧肢体无力,随即去了当地医院就诊,检查后诊断脑梗死,给予溶栓治疗后症状未见好转,随后又去了某某医院就诊,门诊检查后,以1、颈动脉狭窄脑梗死2、颈内动脉闭塞(右侧起始部次全闭塞)3、颈内动脉狭窄(右侧虹吸段中度、左侧起始段重度)4、动脉粥样硬化5、肺炎入院,完善相关检查,行经皮颅内动脉取栓术、颈动脉支架植入术,术中见:右侧颈内动脉起始部次全闭塞,右侧颈内动脉虹吸段中度狭窄,左侧颈内动脉起始部重度狭窄。右侧颈动脉植入一枚支架。术后予以抗聚、稳定斑块、改善循环、抗感染等治疗后出院。患者的子女为了让患者能进一步康复,来到明州医院进行康复治疗,刚入院以鼻饲饮食,睡眠欠佳,留置了导尿。
患者评估
专科情况
神清、言语含糊。双侧瞳孔等大,光反灵敏。双侧额纹对称,伸舌居中,右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级,左下肢肌力2级,左侧Babinski征(+)。
辅助检查
腹部B超示:肝血管瘤可能。泌尿系B超:前列腺增大。头颅MRA:脑动脉硬化;右侧椎动脉颅内狭窄。双侧颈内动脉虹吸段官腔轻-中度狭窄。右侧额顶颞
会诊评估
吞咽功能评估:洼田饮水V级(常常噎呛,难以全部喝完)。口颜面评估:重度障碍;Frenchay构音障碍评估:极重度障碍。MMSE评分:5分。FESS-内窥镜吞咽检查之后发现:进食各种性状食物均有误吸,且咽部残留明显。
制定方案
综合病人各项评估和实际情况,吞咽言语治疗团队商讨并制定了治疗方案。
口面部言语训练: 被动唇舌牵拉训练,口腔及面部感觉刺激,复述训练
吞咽功能障碍训练:吞咽电刺激、并置法及摄食训练
认知知觉功能障碍训练 :高级脑功能训练
患者现状
吞咽言语评估
吞咽功能评估:洼田饮水V级(常常噎呛,难以全部喝完)。口颜面评估:重度障碍;Frenchay构音障碍评估:极重度障碍。MMSE评分:5分。
吞咽言语评估
吞咽功能评估:洼田饮水V级(常常噎呛,难以全部喝完)。口颜面评估:中度障碍;Frenchay构音障碍评估:极重度障碍。MMSE评分:7分。
吞咽言语评估
注田饮水实验评估:II级(分两次以上喝完,无噎呛)。口颜面评估:轻度障碍;Frenchay构音障碍评估:重度障碍。MMSE评分:17分。
经过吞咽团队的不懈努力,患者顺利拔除了鼻饲管,他终于能够完全经口进食了!