杭州明州康复医院康复案例：高处坠落重型颅脑损伤的康复
发布时间：2023-10-27 09:10:49 点击次数：0 重型颅脑的损伤主要包括原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤包括头皮的损伤，包括颅骨的骨折，包括脑挫裂伤。继发性损伤包括脑水肿、脑出血，脑出血包括硬膜外出血、硬膜下出血和脑内出血。
如果患者有硬膜外或者硬膜下出血，还包括脑内出血，包括脑水肿，包括脑挫裂伤都是有一定的手术指征的。例如硬膜外出血对脑组织有压迫，患者意识有变化，中间有移位，这种情况下我们可能会考虑手术治疗硬膜下血肿，如果中间有移位，脑组织受压，有受压的表现，患者有神经功能，包括生命体征的变化，这种情况下都需要手术治疗。
13岁的小洁(化名)不慎从9楼处摔至1楼草坪处，当时意识不清，呼之不应，头部裂伤出血，由120送至当地医院治疗，考虑“颅内损伤，脑室积血，蛛网膜下腔;肺挫裂，腹盆腔积液，腹部损伤，肝右叶挫裂伤;右肾挫裂伤”。立即予气管插管，机械通气，头皮清创缝合对症等支持治疗，因病情危重，随后转至浙二进行相应治疗，待病情稳定后，转至康复医院进行后续的康复治疗。
入院时：意识不清，心率快，阵发性肌张力高
入院诊断：
颅内损伤;脑挫裂伤;弥漫性轴索损伤;胸骨柄外侧骨折;肺部感染;呼吸衰竭;气管造口状态;继发发性癫痫;尿崩症;泌尿道感染;凝血功能异常;腹部损伤，肝右叶挫裂伤;右肾挫裂伤
诊疗计划：
一、检查计划：
定期复查三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能、必要时复四肢血管彩超及CT
二、治疗计划：
1、定期行相关康复评定：定期评估左/右侧肢体肌力、肌张力、关节活动度、坐位及站位平衡、吞咽功能等。
2、康复问题：左/右侧肢体活动障碍、言语不能、吞咽功能评定。
3、康复目标：近期目标：促进左/右侧肢体运动功能改善，防治并发症;远期目标：回归家庭。
爱与专业心理辅导，疗愈稚嫩童心
大多数在康复科接受治疗的患者，都面临着对躯体功能、认知功能和社会功能丧失的察觉与抗拒体验。而这样的发现常伴随愤怒、焦虑、情绪低落、悲哀和恐惧等情绪。
随着小洁意识状态的好转，她也呈现出了一定的抑郁情绪，面对家人时沉默落泪，康复积极性不高。
医护团队第一时间感受到了患者情绪变化，采用个体化心理干预并联合家属进行宣教;多与患者家属沟通，叮嘱其多陪伴、关心患者，通过多方面情感刺激，增强家属的康复信心及患者的康复意愿，对患者的神经、认知、运动功能及早改善乃至恢复具有积极影响。
在医护人员与家人共同的努力下，小洁那被阴霾笼罩的心逐渐被名为爱的阳光照耀，她的脸上开始时常带着灿烂的笑容，后续的康复治疗也得以更加高效地进行。
心理治疗在康复中的重要性
心理康复是让患者对自己有一个全面、客观的了解,对康复过程及康复效果有一个明确的认识，使患者消除认识上的心理误区，减少焦虑以及抑郁情绪，增加患者对康复治疗和康复训练的适应性，激发他们的热情和潜在的心理资源，协助他们度过危机，面对困境，能以有效地方式去处理所面对的困难或挫折，有信心地发挥自己的潜力，增强康复信心。
一般从以下几个方面对患者进行心理干预：
1、支持疗法：合理地劝导、启发、支持、鼓励，帮助患者认识疾病、消除顾虑，积极地面对疾病。
2、放松疗法：通过指导患者意识控制使肌肉放松，从而缓解紧张、焦虑的情绪，例如呼吸训练放松疗法、肌肉放松疗法、想象放松疗法。
3、认知疗法：指导患者纠正错误认知，改变患者不良情绪和积极适应不良的行为。
4、系统脱敏疗法：用于治疗患者对于特定事件、人、物等的恐惧与焦虑，常用的有想象系统脱敏与现实脱敏。
5、阳性强化疗法：通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，是康复训练中良好行为的治疗技术或矫正方法。
康复的意义：让患者更有尊严地活下去
没去到康复病区之前，一直以为病房里是充满歇斯底里和抱怨的地方，但其实当你来到这里之后，你才会发现病房里出乎意料的平静。
也许失去行动自由的痛苦，只有有同样遭遇的患者才能感同身受。当你身边都是跟你一样情况的人的时候，心里反而会好受一点，你的疼痛也好，不甘也好，一下子得到了理解和尊重：“其实我也跟你一样。”
身处医院，尊重别人的痛苦，比同情别人的痛苦更有意义。同情是种居高临下，而尊重则往往伴随理解。
康复病房里，我们的任务除了康复病人的身体，更重要的是康复病人的内心。
就像人不只需要活着，还需要活得有自尊、有自主能力，康复的目的除了让病人保持健康的状态外，最大的意义在于：让那些失去部分功能的人重新燃起生活的勇气，自信且有尊严地继续往后的生活。
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