脑卒中与肌张力障碍是什么关系?

　　脑卒中后病人常常会出现上运动神经元综合征，表现为痉挛、肌力减退以及各种主动运动控制和协调能力的受损等。 痉挛是上运动神经元损伤导致的慢性运动障碍，是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加，伴有腱反射活跃，这种腱反射活跃是由于牵张反射的兴奋性增高所致。 脑卒中后，大约65%的病人出现痉挛，适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。

　　为什么会出现肢体痉挛呢?

　　发生脑卒中后,由于上运动神经元受损,使运动系统失去其高位中枢的控制,从而使原始的,被抑制的皮质以下中枢的运动反射释放,引起运动模式的异常,表现为肌张力增高甚至痉挛。患肢的肌痉挛是功能恢复的主要障碍。主要表现为上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式。

　　肌张力有什么作用?

　　必要的肌张力是维持肢体位置，支持体重，保证肢体正常运动拉制能力，并且是进行复杂运动的必要条件。它和肌力、关节活动度、平衡、协调，都是对人体非常重要的。 正常的肌张力依赖于神经系统的调节，所以当我们的中枢系统损伤后，也就是我们的脑中风，脊髓损伤后，由于中枢神经系统出问题了就会导致其肌张力异常的增高。

　　所以正常的肌张力对人体是非常重要的，但是我们的肌张力也不能太高，如果太高了就是病理性的，对人体是有害的。

　　常用的MRC肌张力分级法

　　0级零(zero,0)：未触及肌肉的收缩

　　2级微弱(trace，T) ：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动;

　　3级差(poor，P)：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动;

　　4级尚可(fair,F)：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力;

　　5级良好(good，G)：能抗重力和轻度阻力，完成全关节活动范围的运动;

　　6级正常(normal,N)：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。

　　认识肌张力

　　在脑卒中或脑出血引发的偏瘫症状患者日常的康复治疗过程中，“张力”是一个反复被提及的术语，那么这个“张力”究竟是何方神圣?它对于我们偏瘫症状患者的康复进展究竟是坏还是好，我们又该怎样正确的引导“张力”? 肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，所以说肌张力并非存在于偏瘫症状等神经症状患者，即使是没有生病的人群里，肌张力是普遍存在的，是一种正常的人体运动成分。而我们对神经症状(偏瘫、截瘫)患者口中所称的“张力”，则更多指的是“肌张力异常”.美国著名物理治疗师葛瑞库克Grey Cook在其作品《动作——功能性动作系统筛查评估与纠正策略》中提到的肌张力异常，应分为肌紧张(tightness)、与肌无力(weakness)。

　　而我们偏瘫患者在康复治疗过程中所常提到的“张力”则更多的对应为肌紧张及其造成的偏瘫患者的异常张力模式如上肢的“提篮”运动模式、下肢的“画圈”运动模式。肌张力异常代表的是肌肉没有能力去恰当的控制肌肉本身张力来保持姿势或执行动作。因此，我们在设计肌张力异常的问题时，我们不该仅仅考虑肌肉本身的张力，更应该去探讨其背后的“运动控制”是否发生了问题。

　　正如我们之前所提到的偏瘫患者上肢“提篮”的屈曲共同运动、下肢“画圈”的伸张共同运动等两种肌张力异常模式。这都是因为肌力屈伸不协调，所造成的因“运动控制”差而引发的肌张力异常。那么在这种情况下仅仅通过肌肉松解，甚至是肉毒素注射治疗来消除张力，并不能解决张力异常背后所反映的运动控制能力差的现象。

　　由此可见，解决屈肌伸肌的协调问题，提高其对应拮抗肌群的自主运动能力及协调能力，才是改善肌张力异常动作模式的最佳选择。那么我们接下来针对偏瘫患者普遍存在的上、下肢的不同肌张力异常模式中的一些典型问题。

　　肌张力高的话，应该怎么办?

　　运动疗法是物理治疗的首选,运动疗法主要包括手法治疗、神经发育技术和功能性活动。以易化技术为主的运动疗法是康复治疗脑卒中偏瘫患者的主要治疗方法,同时运动疗法也是最基础且应用广泛使用的方法。

　　1、手法被动牵拉：治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的强度和关节活动范围。

　　2、机械被动牵拉：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用，牵拉时间至少要20-30分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。

　　3、热疗：如蜡疗、泥疗、红外线照射等，蜡疗可以在肱二头肌处敷20-30分钟，然后进行手法的训练。

　　4、自我牵张训练：如腕关节屈肌肌张力高，可以把腕关节放置桌子的平面上，伸直上肢，通过上身的重力来挤压腕关节，达到牵张腕关节屈肌的目的。

　　总结来说，解决肌张力方面的相关问题，绝不是某一个单一的方法就可以完全达到目的。需要我们根据自身实际情况，结合多类方法，综合、系统地去解决张力问题。

　　最根本的降低肌肉张力的方法还是需要我们科学地去使用肌肉，保持肢体活动姿势的正确性。任由错误姿势，不正确的训练方法继续下去，情况会越来越糟糕。