夏日的农田里，蝉鸣阵阵，75岁的潘大伯(化名)在耕作时不慎跌入草丛，头部重重撞在了硬物上。家人焦急寻找，终于在草丛中发现潘大伯——此时他已昏迷3个多小时!家属紧急送往当地医院，急查头颅CT考虑“重度颅脑损伤、硬膜外血肿并脑疝”，潘大伯生命危在旦夕!

在紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸和急诊手术后，潘大伯生命体征趋于稳定，但却陷入了深度昏迷。当地医院医生叹息：“潘大伯很可能成为植物人，放弃吧......”，抱着最后一丝希望，家属四处打听，最终慕名将老人转入浙江省人民医院脑部损伤康复病区，面对潘大伯的意识障碍问题，浙江省人民医院康复医学科叶祥明科主任及脑部损伤康复病区李厥宝主任医疗团队评估后给出积极判断：“有清醒可能!”

【意识障碍康复黄金窗口】

潘大伯刚入院时处于昏迷状态，身上插满各种管道。李厥宝团队立即为其制定个体化方案：

1)神经调控促醒：经颅磁刺激精准激活大脑皮层，经颅直流电调节神经活动;

2)感觉刺激疗法：家人反复播放熟悉的乡音和民歌，刺激听觉记忆;

3)并发症防控：电动起立床训练预防体位性低血压，关节活动度训练避免肌肉挛缩;

对潘大伯而言，苏醒只是第一步。

【治疗的康复路上的三道关口】

关口一：意识之门的钥匙

治疗第15天，潘大伯首次出现指令性动作，虽眼神呆滞，却是潘大伯康复路上重大的转机。团队立即升级康复方案：

新增：

1)认知训练：卡片识物训练(如辨认农具图片)，数字计算游戏;

2)情景再现：家人讲述田间劳作故事，激活情景记忆;

关口二：身体枷锁的解除

随着潘大伯的意识恢复，康复重点由促醒转向功能重建：

1)床边坐位适应性训练：安全、平稳地从卧床状态过渡到坐位状态;

2)站立架训练：刺激下肢应力;

3)吞咽功能训练：冰刺激训练，吞咽电刺激喉部肌肉恢复进食能力;关口三：生活自立的涅槃

潘大伯康复60天中，奇迹接连发生：

1)拔除胃管：自主进食第一口粥时，潘大伯泪流满面;

2)独立行走：从医护辅助步行到独立迈步，肌力训练重塑运动链;

3)颅骨修补：为回归家庭画上最后关键一笔;

4)从鼻饲到持勺，从卧床到行走：每一件‘小事’都是颅脑损伤康复的里程碑。”李厥宝主任在康复评价会上如是说。

【家庭支持的力量】

潘大爷的康复奇迹，家属的坚持功不可没：

1)全程参与：家属学会肢体摆放、吞咽训练技巧，24小时轮值;

2)情感唤醒：家属每日床边讲农事收成，激发求生意志;

3)正向信念：拒绝“植物人”判决，全力配合团队方案;

“当医护与家庭结成康复同盟时，患者感知到的不仅是治疗，更是爱的召唤。”李厥宝主任在出院讨论中感慨道。

看着潘大伯稳健地走出病房大门，挥手和医疗团队告别，医护团队含笑目送。从深度昏迷到独立行走，这场历时2个月的重生之旅，不仅印证了“黄金期康复”的临床价值，更彰显现代康复医学对生命尊严的守护——即使最微弱的意识之火，也值得全力点燃。

“能自己吃饭走路，就是最好的消息!”家属的感言，短短一句话道出了无数颅脑损伤家庭最朴素的期盼。

当医院的自动门缓缓打开，阳光洒在脸上，那不仅仅意味着出院，更意味着一场新的、更为深刻的远征的开始。家，是温暖的彼岸，但康复的路，却从未在此刻结束。它只是换了一个战场，从充满消毒水的病房，回到了充满生活气息的客厅;从专业仪器的监测，变成了家人日夜的守候。曾经的每一次联系，每一次艰难的抬手，每一次费力的发音，都是为了这一刻——为了能在家里的餐桌前自己吃饭，为了能摸着熟悉的墙壁一步步行走，为了能对着爱人的眼睛清晰地叫出她的名字。

专

颅脑康复要避开的误区：

1.黄金期莫延误：术后3月内康复效率最高，拖延将错失神经重塑良机;

2.清醒≠康复结束：认知、运动等功能恢复需持续6-12个月，回到熟悉的环境，熟悉的人，讲述熟悉的事情，更有利于脑外伤后记忆力和认知功能的回复;

3. 居家康复科学化：把康复内容融入到日常生活中，用筷子吃饭本身就是精细动作训练内容，回到家扫地，洗碗也是康复训练。

4. 出院不等于结束：功能的恢复是一个长期的过程，尤其是神经系统和肌肉骨骼系统的重塑，出院后的康复才是“基于现实环境的作业治疗”的真正开始。

浙江省人民医院康复医学科简介

浙江省人民医院康复医学科是国内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是浙江省医学(创新)重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药(中西医结合)重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科、高水平研究型学科，是浙江省康复中心、浙江省重点实验室、数智化康复装备浙江省工程研究中心、中国芬兰康复外骨骼机器人国际联合实验室、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。

科室设9大康复病区(重症康复病区、脑部损伤康复病区、盆底康复病区、综合康复病区、脑血管意外康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区、神经肿瘤康复病区、越城院区重症康复病区)，以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达360张，形成从早期重症康复到回归家庭社会前的全闭链式康复模式。近年来，年门诊量近30000人次，出入院4000余人次。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，脑机接口康复技术，机器人及柔性外骨架步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，意识障碍及认知障碍的高级脑功能训练技术，中枢及脊髓损伤的神经调控技术等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、重症康复的分子生物学机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。

     浙江省人民医院望江山院区康复科--意识障碍康复病区

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