浙江省人民医院案例分享---从昏迷到独立行走：72岁颅脑损伤患者的重生之路
发布时间：2025-11-06 08:11:02 点击次数：0出院前夕：
"我要回家!"2025年5月24日，康复治疗室内突然响起沙哑却清晰的声音——这是72岁的沈大爷(化名)经历69天生死考验后说出的第一句话。出院前，沈大爷和女儿开心的坐在治疗室和病友们分享康复经验，自信的说到“生病后真的越早开始康复效果越好”。从车祸后深度昏迷、全身插管，到自主行走、生活自理，沈大爷的康复历程刷新了我院重症脑损伤的康复纪录，更印证了"我科全链条康复协作促成重症患者康复的奇迹"模式的突破性价值。
Part.01
生命的转折点
2025年3月23日，沈大爷因车祸导致“致命三联伤”：双侧额叶脑挫裂伤+多发肋骨骨折+左肩胛骨粉碎性骨折，因为车祸后的颅脑损伤和血肿，沈大爷病情进行性恶化，出现了深度昏迷(GCS 4分)，紧急转入ICU，后患者因双侧胸腔积液、氧饱和不稳定，做了气管切开，依靠呼吸机支持呼吸。
入院时沈大爷床边的气切状态
Part.02
01 早期康复：
早启动，早衔接
为了尽早介入康复治疗沈大爷4月16日转入康复医学科的重症康复病区，开始早期康复为脱机准备。入院以后叶祥明主任带队围绕沈大爷的情况，制定了一套康复训练方案;重症康复病区江玲芝医疗组长医护治疗师团队启动床边康复，对症以积极翻身拍背，控制肺部感染、控制血压、镇静镇痛，辅以脑保护、补液胃、补钾、补白蛋白、利尿等治疗;根据患者不断进步的心肺功能开始床边呼吸治疗，主被动活动稳定肌肉力量，为后续开始运动训练做好准备;最后，间断性的训练脱机，4月30患者脱机顺利后，气切口接面罩吸氧。
02
全面康复启动加速恢复进程
4月30日，当沈大爷带着管路和气切转入脑血管意外康复病区后，病区负责人叶青主任团队第一时间对患者的预后和目标做了评估，从基础的心肺功能、意识状态的稳定性、肢体运动的协调性和运动能力、生活自理能力的恢复空间等方面做了系统化梳理和判断。沈大爷入科后的一般查体情况：有发热，双肺有痰音，气管切开状态，身体比较瘦弱。意识情况也不理想，只有微小意识状态，其他查体也不能配合，二便没有感觉，日常生活完全依赖。团队根据情况和家属一起约定了接下来的康复目标：
①对症支持治疗，维持生命体征和控制感染，预防脑出血、肺部炎症、骨折、静脉血栓等原发病和并发症的加重;
②早期康复，心肺功能强化、脱氧拔管尝试训练，早期被动活动、良肢摆放避免骨骼肌等退化萎缩;
③持续的促醒治疗，等到神志恢复后改善认知和言语，逐步恢复自主交流的能力;
④持续稳定的营养支持，减少肌肉流失，主被动肢体运动训练，改善运动能力，逐步建立平衡和基本的步行能力。
呼吸功能的重建
面对气管切开合并肺部感染，主管医师徐菁采用足疗程的敏感抗菌药控制肺部感染和胸腔积液，动态评估胸部炎症情况和血结果炎症指标;待胸部CT提示炎症好转，血炎症指标持续好转后开始逐渐降阶梯抗菌治疗。
阶梯式封管训练
随着肺部炎症的好转，主管医师徐菁开始着手帮着沈大爷向拔除气切套管准备：完成血炎症指标好转，肺部CT炎症灶减少，咳嗽能力达标(自主咳痰，可自行咳出套管外，声门下吸引量持续减少)，血气结果提示氧合达标，代谢指标正常，神志也逐渐清醒，睡眠节律逐渐接近正常;沈大爷符合换管指征，5月12日与家属谈话配合后，将塑料套管更换为金属套管。经过2周的间断脱氧练习和训练，试堵管从4小时逐步延长至48小时，5月26日拔除金属套管，创下不到20天的气切拔管纪录!
康复训练助力运动功能跃升
沈大爷气切管路处理的同时，每天也在踏踏实实的每天训练，主管治疗师王昌锋根据患者病情和康复目标，主要进行了4个阶段的阶梯式训练：
├─ 第一阶段(卧床期)：
│ ├─ 电动起立床：15°→90°渐进站立(预防体位性低血压)
│ └─ 气压循环泵：24小时预防下肢静脉血栓
├─ 第二阶段(坐位期)：
│ ├─ 三维步态分析配合PT运动治疗：针对性矫正双下肢关节的屈伸度和坐立位平衡
│ └─ 经颅直流电刺激+经颅磁刺激：激活运动皮层神经可塑性
├─ 第三阶段(站立期)：
│ ├─ 智能踝足训练：逐步建立下肢关节屈伸
│ └─ E-LINK上肢训练：抓握精度达0.5cm
│ └─ E-LINK下肢训练：逐步建立立位平衡和动作中的重心转移
└─ 第四阶段(行走期)：
│ ├─减重步态训练：从30%负重到完全承重，逐渐找到行走时正常步态
│ └─ 虚拟现实平衡训练：逐渐强化视觉平衡反馈，跌倒风险下降80%
经过一个阶段的训练，4月30日至6月12日，大爷的Brunnstrom分期从1级→5级，Barthel指数从0分→60分，基本上常规的日常活动可以自理!
运动能力改善后开始
吞咽认知、双轨重建
中西医结合方案
├─ 传统中药内服：内服中药补气补血，改善胃肠消化功能，改善体力;
├─ 针灸醒脑开窍：百会、风池穴改善脑血流和肢体经络循环;
├─ 床边吞咽电刺激联合摄食训练：辅助声带震动恢复发声，逐渐适用性经口进食
├─ 认知训练：经颅直流电+经颅磁激活言语认知皮层神经 MMSE评分从0→15分
└─ 食物分级管理：从浓流质到普通饮食过渡，鼻胃管顺利过渡经口进食进水，洼田4→1级。
经过一系列的改善认知言语和吞咽训练，5月28日，沈大爷第一次自主咽下苹果泥时热泪盈眶，适应性经口进食1周后，沈大爷顺利拔除鼻胃管，经口进食。
03 康复密钥：
早介入全链条康复模式的实战价值
“经过沈大爷这个病人的管理，气切拔管顺利，康复过程顺利，康复效果比较满意等都源自于我们康复医学科团队的多部门、多专业人士的努力，这也是多病区，康复全周期环节顺利配合的结果。” 患友分享会上病区负责人叶青主任说道。
重症期，早期开始重症康复，生命体征维稳，液体管理，顺利脱机;拔管期，精准足疗程的抗菌治疗，阶梯用药方案有效控制肺部感染;功能恢复期， 改善代谢，及时补充人血白蛋白+多糖铁联合补充方案，就诊营养不良，改善体能;全方位恢复期：中西医结合，从促醒、认知言语、吞咽进食、肢体运动等分阶段、全方位康复手段，共同实现了患者的早期康复， 康复的终极使命。
Part.03
如今，沈大爷今日出院，目前已实现：
✅ 独立完成洗漱、穿衣等日常生活;
✅ 平地连续步行200米，辅助下可上下3层楼梯;
✅ 与家人可进行日常场景的流畅对话交流;
"以前觉得躺床上等死算了，现在我要看着外孙女考大学!"——这份质朴的期盼，正是康复医学的温度所在。
病人和家属在交流会中分享康复心得
脑部疾患发生后后3-6月是康复黄金期，早期介入，全周期启动康复，可提升功能恢复率!
我科从重症康复开始，呼吸机辅助支持时介入呼吸、促醒等早期康复，稳定后进入普通康复病区全面康复，践行全链条全周期康复之路模式!
