关于深静脉血栓

深静脉血栓(简称DVT)是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍性疾病。脑卒中病人是深静脉血栓形成的高危人群，30%-40% 的脑卒中病人存在发生深静脉血栓的风险,患肢有不同程度的疼痛、肿胀和沉重感，皮肤温度升高，活动后症状加重，患肢皮肤颜色可正常或呈紫红色，严重偏瘫病人的发病风险为60%-75%。深静脉血栓会导致严重并发症，如肺栓塞(呼吸困难、胸痛、咯血、缺氧症状、晕厥、心率加快等)，出现临床明显症状的肺栓塞发生率为1%-30%，占早期死亡的13%-25%。

发生下肢深静脉血栓的原因

血流缓慢：长期卧床、久坐不动者、瘫痪、肥胖、静脉曲张等。

血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠产褥期、遗传性易栓症、自身免疫疾病。

血管壁损伤：创伤、手术、静脉穿刺等导致静脉壁受损。

既往病史：既往有深静脉血栓、静脉曲张、肺栓塞等病史。

年龄与合并症：年龄>60岁，糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭患者，下肢静脉血栓风险显著增加。

药物：大剂量激素治疗。

了解了上述原因及危险因素，该如何预防脑卒中患者形成下肢深静脉血栓呢?

基础预防

健康饮食

低脂、低糖、多食高纤维素食物(蔬菜、水果、五谷杂粮、坚果)，保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。病情允许情况下，每日饮水1500ml以上，防止血液粘稠。

戒烟戒酒

烟草中的有害物质会损伤血管内皮，酒精会影响血液中的脂质代谢，增加血栓形成的风险。

踝泵运动

①第一步背屈运动：患者取平卧或半卧位，下肢伸展、放松，在不引起疼痛或轻微疼痛的情况下，缓缓勾起脚尖，使脚尖朝向自己，保持5～10秒，感受小腿前侧肌肉紧绷。

②第二步趾屈运动：脚尖慢慢向下踩，像踩油门一样到最大角度，保持5～10秒，这个动作会用到小腿后侧的比目鱼肌。

③第三步环绕运动：以踝关节为中心，足部做顺时针加逆时针画圈，运动过程中双足保持与躯干水平一致，每个方向5次。

早期下床活动

符合活动指征的患者在入院后24小时内由责任护士指导患者实施离床活动，初始活动内容为离床坐位与床椅转移，每次活动时间为30分钟，活动频率为每日2次，如患者不能耐受，改为少量-高频率的活动方式，即减少每次活动时间，增加每日活动频率。

药物预防

药物预防包括口服抗凝药(华法林、利伐沙班等)、注射抗凝药(低份子肝素、博璞宁等)，需遵医嘱用药，用药过程中观察有无牙龈出血、皮下瘀点瘀斑、血尿血便等出血倾向。

机械装置

机械装置主要包括间歇充气加压装置，足底静脉泵，近几年，神经肌肉电刺激和床上腿部主动锻炼装置成为新的物理预防方法。

预防脑卒中患者下肢深静脉血栓，需综合运用基础、药物及机械预防措施，医护人员、患者及家属应密切配合，多管齐下，最大程度降低血栓风险发生，为患者的康复之路保驾护航。

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