卒中后吃不下、总呛咳？一文读懂吞咽障碍的科学管理
发布时间：2025-09-25 10:09:48 点击次数：0卒中(俗称“中风”)不仅会导致肢体瘫痪、言语不清，还可能悄悄夺走患者“好好吃饭”的能力——这就是卒中后吞咽障碍。数据显示，超半数卒中患者会出现吞咽问题，轻则进食困难，重则呛咳误吸引发肺炎，甚至危及生命。《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》为这类问题提供了科学解决方案，下面用通俗语言讲讲如何应对这一“隐形风险”。
为什么卒中后会“咽不下
正常吞咽看似简单，实则是大脑、神经和肌肉协同的“精细活”：食物从口腔咀嚼成团，经咽喉进入食道，全程需避免误入气管。而卒中会损伤控制吞咽的神经或大脑区域，比如：
- 损伤大脑皮层，可能导致吞咽“启动慢”，饭到嘴边却迟迟咽不下去;
- 损伤脑干(吞咽中枢)，可能直接导致吞咽反射消失，食物容易呛进气管;
- 损伤控制咽喉肌肉的神经，会让舌头、喉咙“无力”，无法顺利推送食物。
出现这些信号，警惕吞咽障碍
卒中患者或家属如果发现以下情况，要及时警惕：
吃饭时的异常：流口水、食物从嘴角漏出，需要分多次才能咽下一口饭，吃一顿饭要花很久;
喝水时的危险信号：喝水总呛咳，甚至呛到咳嗽、喘息，吞咽后总觉得喉咙有东西，需要反复清嗓子;
间接提示信号：没感冒却频繁发烧、咳嗽有痰(可能是误吸引发肺炎)，短时间内体重下降、嘴唇干裂(可能是进食不足导致营养不良或脱水)。
这些症状不是“小毛病”，误吸一次就可能引发肺炎，而重症肺炎对卒中患者来说可能是“雪上加霜”。
医生如何评估吞咽能力?
第一步：快速筛查(入院24小时内完成)
护士或医生会用简单方法初步判断，比如“洼田饮水试验”：让患者喝30毫升温水，观察是否呛咳。如果呛咳，说明可能存在吞咽障碍，需要进一步检查。
第二步：详细评估
由语言治疗师(吞咽康复的核心角色)来做，包括：
床旁检查：观察舌头能不能灵活运动、喉咙有没有感觉，再喂少量不同质地的食物(比如稀粥、软面条)，看吞咽是否安全;
仪器检查：如果床旁检查不明确，可能会做“吞钡造影”(吃少量造影剂，通过X光看食物运动)或“纤维内镜”(用细管从鼻腔伸入，直接观察咽喉情况)，精准找到吞咽问题的“卡点”。
吞咽障碍怎么治?分情况“对症出招”
治疗的核心是“让吃饭更安全，保证营养不缺”，医生会根据吞咽障碍的严重程度制定方案：
1. 调整食物：给吞咽“搭把手”
这是最基础的方法，通过改变食物质地，减少呛咳风险：
液体太稀容易呛?加增稠剂调成“蜂蜜状”或“布丁状”(比如把水调成芝麻糊的稠度);
固体太硬嚼不动?打成泥状(比如把蔬菜、肉类煮软后搅成泥)，或切成小块(比指甲盖还小);
推荐尝试的安全食物：稠粥、蒸蛋羹、豆腐脑、土豆泥等，这些食物不容易松散，也不会快速流进气管。
2. 改变姿势：用体位“防误吸”
简单调整坐姿、头位，就能帮食物“走对路”：
吃饭时坐直(不要半躺)，头稍向前倾，避免仰头吞咽;
如果一侧喉咙无力，转头向无力侧，让食物从健康侧进入食道。
3. 康复训练：帮吞咽“练肌肉”
就像肢体康复一样，吞咽功能也能通过训练改善：
口腔训练：舌头尽力伸出、左右移动，鼓腮帮、抿嘴唇，锻炼口腔肌肉;
吞咽训练：反复做“空咽动作”(没食物时咽口水)，或用冰棉签轻轻刺激喉咙，提高吞咽反射敏感度;
注意训练要在医生或治疗师指导下做，避免自己练错方法。
4. 特殊进食：严重时的“营养通道”
如果吞咽障碍严重，暂时无法经口安全吃饭，医生会建议：
插鼻胃管：从鼻子插一根细管到胃里，把营养流质直接打进去，一般短期使用(2-3周);
胃造口手术：如果长期无法经口进食，会在腹部开一个小口接管子，直接向胃里输送营养，更安全且不影响说话。
营养跟不上怎么办?这样补才对
吞咽障碍患者常因为“吃不够”导致营养不良，而营养不良会让卒中恢复变慢，形成恶性循环。做好这几点很重要：
及时筛查营养风险：入院后医生会用量表评估(比如问体重有没有下降、最近吃得少不少)，判断是否需要额外补充营养;
优先经口补：能吃就尽量通过调整食物质地保证营养，比如在粥里加蛋白粉、蔬菜泥;
科学管饲营养：如果插了鼻胃管或做了胃造口，医生会根据体重、病情配专用营养制剂，保证蛋白质、维生素等充足，家属不要随意往管子里打豆浆、牛奶(容易堵管或引发不适)。
家属能做什么?这3件事很关键
1. 耐心喂食：不要催患者，每喂一口等患者咽完再喂下一口，喂完后让患者咳嗽一下，清除喉咙残留食物;
2. 做好口腔护理：饭后用温水或淡盐水帮患者清洁口腔，减少细菌滋生(口腔细菌多会增加肺炎风险);
3. 观察病情变化：如果患者突然发烧、咳嗽加重，或体重快速下降，及时告诉医生，排除误吸肺炎或营养不良。
关键提醒
卒中后吞咽障碍不是“不治之症”，多数患者在1-2周内会逐渐改善，只要早筛查、早干预，就能有效减少肺炎、营养不良等风险。记住：好好吃饭，才是卒中恢复的“基础保障”。如果发现家人有吞咽问题，一定要及时和医生沟通，让专业团队制定个性化方案。
