卒中患者肌张力障碍康复指导
发布时间：2025-08-11 03:08:41 点击次数：0肌张力障碍指由主动肌和拮抗肌不协调收缩或过度收缩，引起的以异常动作和姿势为特征的一大类运动障碍疾病。临床上,多出现上肢屈肌群和下肢伸肌群肌张力增高。
偏瘫侧上肢呈屈曲模式(肩关节后缩、下沉、肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节掌屈并尺侧偏斜，手指屈曲内收)，呈明显的上肢向内上偏外屈曲，手指屈曲内收，且内侧肌张力显著高于外侧。故表现为上肢伸直困难。俗称上肢“挎篮”姿势。
偏瘫侧下肢呈伸展模式(患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展、内收、内旋、膝关节伸展、踝关节内屈、内翻，足趾屈曲、内收)。瘫痪下肢呈伸直状态，表现为屈曲困难。俗称下肢“划圈”步态。
脑卒中后，大约65%的病人出现痉挛，适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。
偏瘫患者肌张力异常如何康复?
(一)早期宣教，良肢位摆放
良肢位能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。
注意事项：
仰卧、侧卧、坐位。一般患者的体位应2-3小时变换一次。
仰卧时避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋;
大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧;
如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持;患侧上肢放在椅子扶手上或者大腿上，用枕头支撑;
(二)运动治疗
被动运动：
(1)牵张训练：活动过程应轻柔、缓慢、稳定，并达关节全范围。
对肌肉和韧带进行的牵伸性活动训练。缓慢持续的牵张动作有利于缓解肌肉痉挛，同时有利于挛缩的结缔组织延伸。
(2)Motomed智能训练系统被动训练，缓解高张力引起的痉挛状态
(3)站立床：站立负重训练站立可对髋关节屈肌、膝关节屈肌及踝关节跖屈肌产生良好的静态牵张，可使早期的挛缩逆转并降低牵张反射的兴奋性，从而缓解肌痉挛。
主动运动：
(4)Bobath握手
双手叉握，患侧手的拇指在上方。这样可以使偏瘫手指外展，减轻痉挛。并且握手的姿势也可以降低肌张力。
(5)激活拮抗肌
对肌张力高的肌肉的拮抗肌进行拍打，诱导拮抗肌的收缩，从而降低该肌肉的肌张力。
(三)理疗
(1)电刺激疗法：低频电刺激能有效治疗脑卒中患者的肢体痉挛，常用的有神经肌肉电刺激、功能性电刺激以及经皮神经电刺激。
(2)冷疗：在开始肢体运动之前，为使痉挛肌肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛，可先用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5~10s，可使肌痉挛产生一过性放松。
一旦肌肉被冷却到足够解除痉挛状态，这种效果可持续1～1.5h。
(3)热疗：蜡疗、热敷、红外线等等。可以增加软组织及关节的弹性。对于感觉迟钝或感觉缺失的病人，治疗时需特殊防护，防止烫伤。
(4)水疗法：患者在具有一定水温的游泳池，利用温度的作用进行被动关节活动，也能缓解痉挛。
(四)药物治疗
在专业医生建议下服用相关药物，包括替扎尼定，巴氯芬，硝苯呋海因钠(丹曲林)，乙哌立松等，以及肉毒毒素注射。
(五)矫形器治疗
可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。通过将痉挛的肢体固定在休息位或功能位，将挛缩降到最小。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。
(六)手术治疗
严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。主要手术方法有神经切断、脊髓部分切断、高选择性脊神经根切断、肌腱切断或延长等。此外也可以通过矫形手术的方法，来松解挛缩，矫正畸形。
(七)传统中医治疗
针刺治疗、推拿治疗等
