在刚刚落幕的欧洲脑卒中组织大会(ESOC 2025)上，除了展示最新的卒中研究成果，还发布了多项临床实践指南，旨在为卒中患者的全程管理提供科学依据。此次，备受瞩目的《ESO 失语症康复指南》也正式发布。

卒中后失语症常常给患者的日常交流和社会参与带来巨大挑战。随着循证研究的不断推进，针对失语症的康复干预证据日益丰富，尤其是在治疗时间、频率、数智化康复技术的应用以及个体化方案方面。但同时，不同研究间存在的差异也给临床实践带来一定困惑。ESO 指南工作组对此进行了系统的文献回顾和荟萃分析，综合 GRADE 方法学及专家共识，明确了10个卒中后失语症康复的核心问题，并提出了切实可行的实践建议。

接下来，笔者将和大家一起探讨这部指南的关键要点及其对临床工作的启示。

GRADE证据质量

 推荐强度分级：

PICO 1 ：对于卒中后失语症患者，较高剂量的言语治疗(speech-language therapy，SLT)(≥ 20 小时)与较低剂量的 SLT(< 20 小时)相比，在语言、交流或生活质量方面是否有更大的改善?

循证建议：对于脑卒中后失语症患者，我们建议提供大剂量 SLT 干预(⩾20 小时)，而不是小剂量 SLT(<20 小时)。

证据质量： 低 ⊕⊕

建议力度： 强推荐(针对高剂量SLT干预)

PICO 2 ：与较低强度的 SLT(每周 < 3 小时)相比，对于卒中后失语症患者，较高强度的 SLT(每周 ≥ 3 小时)与语言、交流或生活质量的改善是否更相关?

循证建议：对于脑卒中后失语症患者，我们建议提供高强度而非低强度的 SLT(每周 3 小时)。

证据质量： 低 ⊕⊕

建议力度： 弱推荐(针对高强度SLT干预)

PICO 3 ：对脑卒中后失语症患者而言，较高频率的 SLT(每周≥4 天)与较低频率的 SLT(每周 <4 天)相比，在语言、交流或生活质量方面是否有更大的改善?

循证建议：对于脑卒中后失语症患者，我们建议提供高频率的 SLT(每周 4 天)，而不是低频率的 SLT(每周 < 4 天)。

证据质量： 低 ⊕⊕

建议力度： 弱推荐(针对高频率SLT干预)

PICO 4a ：脑卒中后失语症患者采用数智化SLT(使用远程康复、虚拟现实治疗师或类似手段)与常规的面对面SLT相比，是否在语言、沟通或生活质量方面是否有类似的改善?

循证建议 ：对于脑卒中后失语症患者，我们建议采用面对面或数智化辅助增强设备进行 SLT

证据质量： 极低 ⊕

推荐强度： 弱推荐(认为数智化辅助增强设备SLT和面对面SLT干预能带来相似收益)

PICO 4b： 卒中后失语症患者，与通常的面对面SLT相比，面对面SLT联合数智化辅助增强设备(使用电脑或平板电脑软件，虚拟现实或类似技术)是否能在语言、沟通或生活质量方面有更大的改善?

循证建议 ：对于卒中后失语症患者，我们建议应提供面对面的 SLT 联合数智化辅助增强设备治疗，而不是仅提供常规的面对面 SLT。

证据质量： 极低 ⊕

推荐强度： 弱推荐(SLT联合数智化辅助增强设备干预)

PICO 5a ：在脑卒中后失语患者中，与一对一的SLT相比，SLT组在语言、沟通或生活质量方面是否有类似的改善?

循证建议 ：对于脑卒中后失语症患者，我们建议采用一对一或小组疗法。

证据质量： 低 ⊕⊕

推荐强度： 一对一和小组 SLT 干预能带来相似的收益，弱推荐

专家共识声明

可根据医疗服务环境和可用资源来决定干预的形式。

PICO 5b ：对于卒中后失语症患者，一对一加小组 SLT 与单独一对一 SLT 相比，在语言、交流或生活质量方面是否有更大的改善?

基于证据的建议 ：对于脑卒中后失语症患者，提供一对一加小组 SLT 与仅提供一对一 SLT 相比，其益处尚不确定，因此我们无法提出建议。

证据质量： 极低 ⊕

推荐强度：-

专家共识声明 ：对于卒中后失语症患者，如果由于资源限制而无法充分获得一对一治疗，我们建议在提供一对一SLT的基础上增加小组治疗，这可能有助于延长治疗时间，提供更多在社交情境中使用语言的机会，并增强患者的交流自信。

我们还建议，治疗的时间安排与形式应遵循本临床指南中的其他推荐，旨在促进语言恢复、改善交流能力、提高参与度和生活质量。

PICO 6 ：对于卒中后失语症患者，SLT 加经颅直流电刺激(Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS) 与 SLT 加假 tDCS 相比，是否能在不影响安全性的情况下更大程度地改善语言和交流能力?

循证建议 ：对于卒中后失语症患者，SLT加tDCS与SLT加假tDCS相比，其益处尚不确定，因此我们无法提出建议。

证据质量： 极低 ⊕

推荐强度： -

专家共识声明 ：对于脑卒中后失语症患者，我们建议在临床上应单独进行 SLT，而不是在进行 SLT 的同时进行 tDCS。针对卒中后失语症的个性化 tDCS 方案可能有益，但还需要进一步的证据。

PICO 7a ：在脑卒中后失语患者中，与非个体化的SLT相比，根据功能相关性进行个体化的SLT是否与语言、沟通或生活质量的更大改善有关?

循证建议 ：对于卒中后失语症患者，我们建议应提供基于功能相关性进行个体化调整的SLT，而不是提供未进行个体化调整的功能相关性SLT。

证据质量：非常低 ⊕

推荐强度：弱推荐(针对基于功能相关性进行个体化调整的SLT干预)

PICO 7b ：在脑卒中后失语症患者中，根据语言任务难度水平进行个性化定制的语言学习，与非定制的语言学习相比，在语言、沟通或生活质量方面有更大的改善吗?

循证建议 ：对于卒中后失语症患者，我们建议应提供根据语言任务难度水平进行个体化调整的SLT。

证据质量：非常低 ⊕

推荐强度：弱推荐(针对按语言任务难度个体化调整的SLT干预)

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