杭州君同护理院作为省市医保定点单位，其医保报销政策结合基本医疗保险和长期护理保险(长护险)，具体如下：

一、基本医疗保险报销政策

1. 报销范围与比例

床位费：双人间和三人间均为 40 元 / 天，医保全额报销。例如，双人间费用由两人分摊，每人每日床位费仅需 20 元，但医保直接覆盖 40 元 / 天，个人无需支付床位费。

基础医疗服务：包含康复治疗费、慢性病管理(如高血压、糖尿病)等项目，报销比例按杭州市医保政策执行。例如，门诊慢性病报销比例达 82%，住院医疗费用报销比例最高可达 90.

护理费：基本医保不直接报销护工费(如一对二 60 元 / 天、精神科 300 元 / 天)，但符合条件的医疗护理项目(如术后护理、康复训练)可纳入医保结算

2. 起付线与封顶线

起付线：根据浙江省医保政策，一级医疗机构(如护理院)的起付线为 300 元 / 次，退休人员起付线更低5.

封顶线：年度医保统筹基金支付限额与杭州市职工医保或居民医保标准一致，通常为几十万至百万不等，具体以参保类型为准。

3. 异地报销流程

备案：异地参保人员需通过 “浙里办” APP 或国家医保服务平台办理 “异地长期居住人员备案” 或 “转外就医备案”1314.备案后，在护理院直接刷医保卡即可结算，无需垫付费用。

未备案处理：未备案者需先全额支付费用，再凭发票、出院记录等材料回参保地医保部门报销，但报销比例可能降低 10%-20%

4. 报销材料

必交材料：医保卡、身份证、医疗费用发票、费用明细清单、出院记录

特殊情况：外伤报销需提供事故说明，异地报销需额外提交备案证明

二、长期护理保险(长护险)报销政策

1. 参保与享受条件

参保对象：杭州市职工医保和居民医保参保人员同步参加长护险，每人每年缴费 90 元(职工医保个人账户和统筹基金各承担 45 元，居民医保个人 30 元 + 财政 60 元)。

失能评估：因年老或疾病导致失能状态持续 6 个月以上，经评估为重度失能(Ⅱ 级或 Ⅲ 级)的人员可申请长护险待遇。

2. 报销标准

机构护理：重度失能 Ⅱ 级及以下人员，长护险基金按 50 元 / 床日支付;Ⅲ 级人员按 70 元 / 床日支付。例如，入住护理院的重度失能 Ⅲ 级老人，每月最高可报销 2100 元(70 元 ×30 天)。

叠加报销：长护险与基本医保可同时使用。例如，床位费由医保全额报销(40 元 / 天)，护理费由长护险按 70 元 / 天支付，个人仅需承担超出部分。

3. 申请流程

提交材料：身份证、医保卡、诊断证明、失能评估申请表(可通过 “浙里办” APP 下载)。

评估与审核：由指定评估机构进行失能等级评估，审核通过后次月起享受待遇。

三、费用构成与自付比例

1. 总费用与自付部分

基础套餐：2500-3500 元 / 月，含床位费、基础护理费及餐费。其中，床位费 40 元 / 天由医保全额报销，餐费 700 元 / 月需自付。

护理费自付：护工费(如一对二 60 元 / 天)需全额自付，但符合长护险条件的人员可通过长护险报销部分费用。

2. 长期入住优惠

连续入住满 3 个月享床位费 9 折，满 6 个月享 8.5 折，可进一步降低自付金额(优惠政策需要与护理院确认，以上内容仅供参考)。

四、特殊注意事项

精神专科患者限制：从 2200 元 / 月起的套餐仅接收精神分裂、老年痴呆等精神专科患者，普通养老需求老人需选择其他套餐

双向转诊优势：与杭州市下城区中西医结合医院建立绿色通道，转诊患者可优先安排床位，并享受医保连续报销

材料真实性：报销时需确保材料真实，若涉及虚假信息，可能被暂停医保待遇并追究责任

五、咨询与办理建议

官方渠道：拨打护理院床位预约咨询热线 0571-88517059

实地考察：建议提前预约参观(电话 13336110167)，实地了解护理服务内容及报销实操流程。

政策衔接：同时符合医保和长护险条件的老人，可通过 “浙里办” APP 同步申请两项报销，最大化减轻经济负担。

通过以上政策，杭州君同护理院为老年群体提供了多层次的医疗费用保障，尤其适合需长期护理的失能老人。建议结合自身健康状况和参保类型，提前规划并咨询专业人员，以充分利用医保资源。